浙江大学医学院附属第二医院 浙江省杭州市 310000，
作者简介：吴牡丹，1987年11月，女，汉，浙江省嘉兴市人，本科，护师，研究方向：护理
摘要：目的：探究胃癌手术患者合并病窦综合征临时起搏器植入后的护理方法和临床护理效果，并针对护理过程中存在的问题进行改正。方法：选择我院2018年7月间胃肠外科收治的行胃癌根治术患者1例，该患者同时合并有严重的窦房结功能不全，因此在围手术期对该患者应用了临时起搏器。对该患者在围手术期进行临时心脏起搏器植入后对其术前准备、术中配合以及术后护理过程进行了全面的观察，并采取相应的护理措施。结果：该患者于手术前2天在我院心内科顺利性临时起搏器植入术，2天后在气管插管全麻下行胃癌根治手术，术后患者恢复可，经对症支持治疗以及护理后患者顺利出院。结论：对合并有病窦综合征临时起搏器植入的胃癌手术患者，需要在术前进行院内会诊及多科室会诊，全面评估患者的身体情况，在患者耐受的情况下再进行手术；在手术过程中需要对患者的生命体征进行全程严密监测，同时手术人员、器械护士、麻醉医师等注意配合；在手术后需要对患者病情进行监测，指导患者出院。患者通过全面的护理，在手术后未出现心肌穿孔、大血栓形成、心脏停搏等并发症。对合并有病窦综合征的患者，可以通过选择临时起搏器植入的方法进行窦房结功能不全治疗，但是起搏器植入后容易出现手术并发症，因此在进行基础疾病手术后不仅要针对基础疾病进行对应护理，还需要同时进行临时起搏器植入术的术后护理。
关键词：胃癌手术；病窦综合征；临时起搏器植入术；术后护理
在外科手术围术期进行临时起搏器植入是较为少见的，但是随着现阶段外科疾病合并窦房结功能不全患者数量的不断增多，倘若不对窦房结功能不全患者应用临时起搏器，外科医师在进行基础疾病手术时便面临着较大的风险，联合心内科对患者在围手术期进行临时起搏器植入可以有效降低基础疾病手术风险。本次研究分析了一例胃癌根治术合并病窦综合征患者在围手术期进行临时起搏器植入术，有效降低了基础疾病手术过程中的风险，且患者预后良好。现将本次研究结果汇报如下：
一、资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择我院2018年7月胃肠外科收治的一名行胃癌根治术合并病窦综合征临时起搏器植入患者的临床资料。观察组患者1名，男性，年龄65岁，患者主因“反复上腹痛10年余，确诊胃腺癌1月”入院。ECG示：1.窦性心律2.大于2.0秒的R-R共4次,最长为2.4秒,发生于06-11 04:39:57.3.房性早搏共发生150次，其中有4次成对房早和1次房速。4.室性早搏共发生3次5.可见间歇性轻度ST段改变。患者于7月28日性临时起搏器植入术，7月30日气管插管全麻下行胃癌根治术，手术过程顺利，术后患者恢复可，于8月7日顺利出院。
1.2手术类型
胃癌根治术1例。
1.3具体研究过程
向患者及家属告知临时起搏器植入术的必要性后，患者及家属表示知情同意，经心内科会诊后于2018年7月28日行临时起搏器植入术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取仰卧位，行右颈内穿刺后植入动脉血管鞘，借助动脉血管鞘送入电极导管，导管一侧与临时起搏器相连。在完成导管植入以及临时起搏器连接后，将起搏器电压调节至5V，频率调至80bpm，观察患者心电图变化，记录Ⅱ、Ⅲ、aVF导联变化情况，待起搏器稳定后，将其调节至VVI起搏模式，即起搏电压5~8V，感知灵敏度1~2mV，起搏器心率为60bpm。当右心室起搏心电图稳定后，测定起搏阈值，并将导管外鞘管拔出，将电极固定。观察术中心电监护是否出现异常，结合患者自身心率，判断是否存在造成心率减慢的其他因素决定电极拔除具体时间。
二、结果
患者经右颈内穿刺成功，在气管插管全麻下行手术，对患者行心电监护监测血氧饱和度、血压、心率。术中患者电极出现脱位，重新调整电极位置后恢复正常起搏。术后72h关闭起搏器，心电监护示患者呈窦性心律后12h拔除起搏器。穿刺部位未出现感染、下肢静脉血栓、肺栓塞及心脏并发症。
2.1临时性经静脉心膜起搏器的护理
2.1.1术前护理
首先，在行临时起搏器植入术前需要向患者及家属交代患者病情及其对基础疾病手术治疗的影响，向患者说明临时起搏器植入的必要性、安全程度以及相关注意事项，并做好患者的心理辅导工作，消除患者的紧张情绪。其次，需要在术前准备埋藏式人工临时起搏器、除颤器、心电监护仪、呼吸机、电极导线以及急救药物、麻醉药物等。第三，对患者进行术前抗生素皮试以及普鲁卡因过敏试验，完善患者相关化验检查、影像学检查及肺功能等，并对患者进行备皮。
2.1.2术后护理
首先，对结束手术的患者需要进行心电监护，记录患者的生命体征变化情况并进行记录，所有护理人员需要掌握患者的起搏阈值、起搏频率。同时，观察患者胃肠负压引流每日引流量、颜色以及引流物性质。其次，嘱患者床上休息，指导早期下床活动，床上休息时可将患者床头摇起至30°。第三，嘱家属对患者下肢每两小时行按摩，预防下肢静脉血栓形成。第四，为了预防并发症，需要对临时起搏器植入处定期行碘伏消毒并更换敷料。第五，待患者排气后给予患者高蛋白、高营养、高维生素饮食，促进机体免疫力快速恢复，加速伤口愈合。
2.2患者术后恢复情况
患者在行临时起搏器植入术后2天行胃癌根治术，手术过程中未出现心脏停搏、血压下降等心脏并发症，手术过程顺利，术后患者恢复良好，于2018年8月7日顺利出院。
三、讨论
近年来，病态窦房结综合征合并外科基础疾病患者数量逐渐增加，在这种情况下，倘若不对患者的病窦综合征进行处理而直接进行外科基础疾病手术，便可能出现患者对手术耐受能力差、胃肠手术牵拉迷走神经导致心脏停搏等术中并发症的出现。而通过在围手术期行临时起搏器植入术，能够显著改善患者窦房结情况，提升患者心率，增加患者心排量，使得患者对麻醉以及手术耐受能力增加，提升手术安全性。因此在之后有外科手术指征患者合并病窦综合征时，在排除手术禁忌后可于围手术期对患者行临时起搏器植入，观察患者耐受情况后再进行外科基础疾病的手术治疗。
参考文献：
[1]王磊.围手术期不同抗凝策略对病窦综合征合并心房颤动患者起搏器植入术后囊袋相关并发症及血栓栓塞事件的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(28):78-79.
[2]倪晶晶.高龄患者植入临时心脏起搏器过程及术后有效护理措施探讨[J].世界最新医学信息文摘,2017,16(92):284-285.
[3]张素娟. 临时起搏器植入术围手术期护理探讨[A]. .2014年河南省急诊新业务、新视角、新理念及规范化管理研讨会论文集[C].:河南省护理学会,2017:5.
[4]刘丹,邓少娟.床边临时起搏器植入术病人的护理[J].全科护理,2016,7(15):1328-1329.
论文作者:吴牡丹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 起搏器论文; 手术论文; 术后论文; 胃癌论文; 综合征论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;