柯希权1 沈龙山2（通讯作者） 程雯3 王启之1 郑海伦1 汪洪涛4
汪建超1 李大鹏1 刘茹1 王飞5
（1蚌埠医学院第一附属医院消化内科 安徽蚌埠 233004）
（2蚌埠医学院第二附属医院影像中心 安徽蚌埠 233040）
（3蚌埠学院文学与教育系 安徽蚌埠 233030）
（4蚌埠医学院免疫学教研室 安徽蚌埠 233030）
（5蚌埠医学院第一附属医院医学工程部 安徽蚌埠 233004）
【摘要】借鉴学习型组织理论，临床医学“双师型”学习共同体应以人为本、以专业发展为共同愿景；以知识管理为纽带，实现“学习生活化”；创设学习文化情境，建设学习生态环境。以此为指导，临床“双师型”学习共同体的建构及基本演进模式是：教授引领，达成 “以人为本”、致力于临床专业发展的共同愿景；以“知识管理”为纽带，引领对话、协商，互为“学习资源”和“超越对象”，促成“专业学习情境”；自组织、自激励、自反馈，催生“专业学习生态”，临床“双师型”专业学习共同体走向自进化、自完善。
【关键词】专业学习共同体；教学医院；“双师型”教师；专业发展
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0331-03
Professional learning community: exploration of approach on "double-certificated-teacher" professional development in teaching hospital Ke Xiquan, Shen Longshan, Cheng Wen, et al.
Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu, Anhui 233004, China
【Abstract】The "double-certificated-teacher" learning community of clinical medicine should be people-oriented and professional development as a common vision using the learning organization theory as a reference, which should make use of knowledge management as the link to realize "learning and living", to create a learning culture situation and build a learning ecological environment. As a guide, the patterns for construction and basic evolution of the clinical "double-certificated-teacher" learning community are as follows: reaching a common vision of "people-oriented" and committed to the development of clinical specialties leading by professors; Contributing to "professional learning situation" by leading dialogue, consultation, mutual "study resources" and "surpassing objects" with "knowledge management" as the link; Breeding "professional learning ecology" and the clinical "double-certificated-teacher" professional learning community towards self-evolution, self-improvement by self-organization, self-motivation and self-feedback.
【Key words】Professional learning community; Teaching hospital; "double-certificated-teacher"; Professional development
随着“住院医师规范化培训”的普遍实施，众多省市级综合性三级甲等医院加入“教学医院”行列[1]，大量中青年骨干医师承担了培养合格住院医师的重任，担当着“医师”与“教师”双重角色的“双师型”医师日渐成为常态[2]。然而多数临床医师并没有教学经验，更没有经过系统的“教育学”等的理论学习和实践训练，加之日常大量繁重的临床诊疗任务本就占据了他们大量时间和精力，他们也不可能如高校专职教师那样可以有较多自由时间参与专业教育相关的“再教育”，“临床”与“教学”之间的矛盾客观上长期存在，不仅主导着中青年“双师型”骨干医师的发展，且“住院医师的规范化培训”的效果被严重影响。鉴于此，积极探索教学医院“双师型”专业发展有效途径，尤为紧迫。
本文借鉴当今实践证明卓有成效的学习型组织理论，并参考复杂系统的自组织理论、后现代主义与人群组织性哲学观等理论，吸收高等教育在培养“双师型”专业人才方面的成果，特别是高校教师培养的理论和实践成果，立足国内教学型医院实际，探索教学医院“双师型”人才培养及专业发展途径。
1.高校教师专业学习共同体理论与 “双师型”人才培养
1.1 学习型组织理论
美国麻省理工学院的彼得·圣吉教授在《第五项修炼》中提出“学习型组织理论”，其理论要点包括：以“共同学习”、“自主学习”为基本的学习理念，改进学习效能、创新学习形式，建立“学习型组织”，才能更高效实现组织共同体的目标和使命；“学习型组织”应当具备“五项进修锻炼”——首先确立统一的愿景、团队共同学习，对事情全面思考、完成自我能力的超越、改进心智局限模式。评估某组织能否成为学习型组织，有四项基本原则：（1）共同体成员能否可以不断检验自己的学习和经验；（2）共同体成员能否生产知识；（3）成员彼此能否自由、便捷、实时分享组织中知识；（4）此组织完成的学习是否与此组织的统一目标密切相关[3-4]。
1.2 临床医学“双师型”人才培养必要性
教学医院承担艰巨的培养未来成熟、合格医师的任务，无论其医疗、科学研究、教学等诸方面工作，都无不深具挑战性、创新性、科学性和严谨性要求，学习型组织是对其组织内涵的基本要求[5]。构建临床医学“双师型”专业发展学习共同体，上述学习型的组织理论无疑在理论及实践的层面均具备重要的指引意义。
2.临床医学“双师型”专业发展学习共同体的基本特征和内涵
学习型组织理论为构建新型的、基于共同愿景、紧紧围绕临床“双师型”教学需要和临床教学的实际困难与问题，在富有临床和教学经验的教授引领下，使骨干“双师型”教师作为“助学者”主体，与作为“学习者”的参与规范化培训的青年医师基于共同的理念与目标，共担责任、互相支持、充分交流、共享经验、协同学习，引领者、助学者的先进、正确的临床知识、技能、思维方式等快速、实时在共同体内扩散和分享。临床医学“双师型”学习共同体的基础特点和特质可概述如下。
2.1 “以人为本”，以临床“双师型”专业发展为共同目标
学习共同体内每个成员在共同目标召唤下以“共同学习”为本质条件和基本内涵[6]。“临床的专业发展”是临床“双师型”共同面对的紧迫任务和需求。当确定以临床“双师型”的“专业发展”为共同愿景，确定专业发展的价基本路径、策略，是共同体务必达成的另一个共同认识。
“以人为本”是相对于“以标准为本”而言，是对传统的“以标准为本”扬弃和重构。“以标准为本”强调“标准答案”、“评分标准”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实际临床工作中，即便“考试达标”、甚至“考试优秀”，也并不意味着能完全适应复杂的临床、教学实践对知识、能力的要求，事实上后者越来越具有全方位、非“线性”、不可测等远比“标准化”复杂得多的特性。很显然，在这种情况下，“以标准为本”是不足以应对如此复杂性的挑战的。“以人为本”作为专业发展的价值取向，意味着以“人”的全方位发展为本，临床“双师型”专业学习共同体的创建必须基于其中个人学习的能力、创新的能力提升，最终目的是每一个“双师型”临床骨干教师的“技能”与“心性”的全面发展，不仅自身具备着较高的临床专业水准，同时在每一个共同学习中体会到临床与教学双重任务的重要性和必要性，追求“医者仁术”与“师者为范”交相融汇的心灵成长与自我实现。显然，这远远超越了“以标准为本”的范畴。
2.2 以临床知识管理为纽带，实现“学习生活化”
临床“双师型”学习共同体中的个体差异、多样化、多维度、多层次相互尊重，允许具有适当程度复杂的学习共同体存在。学习型组织中主体间的竞争与协助主要围绕着与临床医学专业发展展开，主要表现为对知识的生产、占有、消费和分享等的竞争和协作，“知识”成为其中的关键性的资源要素，对知识的管理上升到至关重要的地位。
“知识管理”[7]是对传统的以人为对象管理方式的扬弃，后者基于刚性的规则、规范、纪律等约束，是自上而下、行政命令式管理，与“以人为本”的理念不相容。将管理对象锁定为“知识”，将柔性的、非显性的“知识管理”作为学习型组织基本的管理方式。
以知识管理为纽带，临床医学“双师型”学习共同体构建 “教授引领—教师合作”的一体化新型学习型组织。一方面引导学习型组织内各主体间围绕知识展开竞争与协助，将知识要素作为管理的纽带，是激发学习共同体这个复杂的开放系统实现自组织成长关键，一方面也通过促进知识在共同体内主体间充分分享来使组织快速增值，体现对临床“双师型”培养中的“以人为本”与“专业发展”的高度统一[8]，学习的动机、动力皆源于内在并互为因果，学习不仅成为生存的本能需要，更成为一种生活的常态，实现“学习生活化”，实现教师学习的根本性变革[9]。
3.临床“双师型”学习共同体建构及基本演进模式
基于上述理论指导，临床“双师型”学习共同体的建构及演进的基本模式可以划分为以下三个阶段，三个阶段间渐进演进、彼此渗透、往返反复。
3.1 教授引领，促成 “以人为本”、致力于专业发展的共同愿景的形成
以共同体内临床、教学经验最为丰富、学术造诣最高、最具公认权威性的教授引领，在“双师型”教师间对话、协商，建构平等、合作的伙伴关系。“双师型”教师间以临床知识、技能的“生产”、“分享”等为基本活动内容及彼此间相互联系、相互作用的媒介，以知识管理为纽带，引领共同体内各主体间持续发展合作、协助的伙伴关系，促进民主、平等、健康的教师伙伴关系的形成。教师伙伴关系的形成，共同体内每个主体互为学习对象和资源，彼此形成两两相关的、“网状”关联关系，共同形成“学习情境”[10]。
3.2 互激励、互反馈，自组织，催生“学习生态”
以“知识管理”为纽带，嫁接“医师规范化培训”及各项严格的医疗、临床基本制度、学习考核制度等，以临床“专业知识”为核心要素、“专业发展”为根本动力，通过复杂组织内“互激励、相反馈，自组织”等机制[11]，主要依靠共同体内部的自主发展力量推动，特别是共同体内部各要素间相互关系的日趋紧密、频繁交流，知识信息的纽带牢牢将各要素“捆绑”在一起，上述“学习情境”进化、发展为更高级的“学习文化生态”系统。
与“学习情境”比较，“学习生态”系统是“学习共同体”形态的质的飞跃[12]：“学习共同体”内部各要素相互交错、相互影响、相互制约，各要素彼此牵连、互为作用、互为因果，在相当时期内处于相对稳定的动态平衡状态；在外部环境一定范围的变动中，能保持相对稳定、适时反馈的学习文化的联系网络[3]。此学习“生态系统”类似于自然生态系统，同样具备三大功能：“能量流动”功能亦即系共同体的“动力系统”，就是“共同愿景”。由教授引领、成员共同达成的“共同愿景”，藉由成员的“自我超越”，源源不断向此学习“生态系统”输入能量和发展动力。“物质循环”功能：在“学习生态”内就是“知识循环”，“知识”在共同内各要素间自主、有序循环，将引领者、助学者所掌握的丰富的临床专业知识、技能和经验高效、快速、适时在系统内分享、扩散、循环，为共同体全体成员共享，迅速提高共同体所有成员的临床技能。“信息传递”功能，共同体内的各项规章制度、临床医疗规范、科学工作流程、专业学习考核评价制度等，与教授引领、助学者“双师型”主干教师、学习者等达成的共同愿景一起，承担了学习生态内的“信息传递”功能，引导生态系统的“物质”即共同体的“知识”在系统内各项要素间有序对接和流动，各要素、成员间关系互动日趋频繁、双向互动日益增多，“学习生态”系统一经建立，便具有自我调适功能，在引领者引领、共同愿景召唤下，系统面临的外部压力被有序、良性、自发转化为内部变革的动力，驱动共同体成长、完善。
3.3 具有文化生态属性的临床双师型学习共同体走向自进化、自生长、自完善
当“学习情境”进化到“学习生态”，也就意味着共同体的主导性力量由内部内生，已经具有较强的自我调适性。引领者临床专家、教授、助学者“双师型”骨干、学员等在稳定、默契的规则中自主地竞争与协作，在充分的动态平衡中，推动走向自组织、自进化、自生长、进而自完善。
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基金项目：安徽省教育厅高等学校省级质量工程项目（2017jyxm0553）；安徽省高等学校自然科学研究项目（KJ2015B007by）；安徽省教育厅高校优秀拔尖人才培育资助项目（gxyq2018104）；安徽省省级教学研究项目( 2016gxx091)
论文作者:柯希权1,沈龙山2（通讯作者） 程雯3,王启之1,郑海
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/7
标签：共同体论文; 专业论文; 蚌埠论文; 组织论文; 教师论文; 知识论文; 学习型组织论文; 《心理医生》2018年7月19期论文;