西安市儿童医院手术室 710003
摘要：目的 探讨PDCA循环在手术室标本管理中的应用。方法 使用PDCA循环对我院手术室的病理标本进行管理，将PDCA实施前后的病理标本管理差错发生率进行对比。结果 实施PDCA循环法管理方法，我科抽查了2017年1月及3月的标本登记信息，共抽查标本登记177例，并与病理科及时沟通，发现手术标本管理差错率为16.9%（登记差错无数量差错），抽查2017年3月标本登记信息，共抽查151例，标本管理差错率为12.2%（登记差错无数量差错）。标本送检及时准确。结论 手术室实施PDCA循环法有效提高了手术室全体人员对标本管理重要性的认识，手术室重视每日标本登记、标本核对以及标本交接，并对发生差错的问题进行全科讨论，优化了值班人员标本登记流程，更改标本柜布局，设置病理性废物专用收集盒，标本登记本添加核查者签名等措施，实施双人核对签名杜绝了差错发生。
关键词：PDCA循环；标本管理差错；改进措施
PDCA循环是由美国质量管理专家戴明博士首先提出，反映了质量管理活动的规律，它是一种全面质量管理所应遵循的的科学程序。[1]
手术室标本是指在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本。对它的管理是手术室护理管理工作中一项重要内容，活体组织病理诊断是第一诊断，对于病人病情诊断至关重要，在外科手术治疗过程中，检查手术切除的手术标本是关乎患者生命及后期治疗的关键[2]。并且标本管理是手术室安全管理的敏感指标之一。针对手术室管理中存在的问题，结合实际工作情况，进行分析总结、持续改进标本管理的流程及逐步完善相关记录。
现我院为保证手术标本送检及时准确，由病理科负责每日到手术室收集标本带回检验，手术室为了保证手术标本的安全管理，由值班人员每日整理登记标本，每日中午双方当面交接标本并签字。
2016年12月5日中午，手术室值班人员按照值班流程负责整理登记标本，整理过程中有人呼叫接病人，便指导实习生继续整理登记，学生在整理时将病理废物与病理标本混放，病理科收集标本人员将所有标本带回病理科核对时发现混放现象，立即电话联系手术室，由手术室值班人员及时取回，未发生不良后果。
针对此次标本管理出现的问题，组织全科人员进行讨论，将问题发生的原因以及目前的工作流程进行分析。
1.资料方法
1.1一般资料 我科目前年手术量12000余例，其中送检标本2000余例，平均每日送检标本10余例。2016年全年发生标本实际数量与登记数量不符2例，标本信息错误1例。
1.2原因分析 为此，我们对造成手术标本管理发生差错的主要因素进行了鱼骨图分析，并基于人事物法四方面进行原因分析（见图1）
图1 手术室标本管理差错发生的原因
1.3 方 法 根据我院制定的手术室标本管理制度，我们2017年1月启动“降低手术室标本管理差错发生率”质量改进项目。依靠全科的努力、调查值班人员的工作现状，针对图1所列影响因素制定相应对策，列出质量指标监控计划。
数据来源：手术室病理交接登记本及电话咨询病理科
数据收集方法：由科室持续质量改进负责人落实并进行统计分析。
样品量：科室所有手术病理标本
数据检测期限：2017年1月至2017年3月，每月持续监测。在次月下旬完成上月的数据统计。项目启动后所有数据由护士长进行验证监督。
1.4 处置方案 护士长负责本次活动的监督落实情况，及时发现问题进行改进，最终使其标准化。
（1）、加强标本柜的安全管理，严格加锁管理，定时开关
（2）、标本登记送检流程优化，早9：00，中午14：00需要登记者签名及核对者签名，前后交接班时需要双人核对。
（3）、加强实习生带教管理，做到放手不放眼，学生操作需由老师检查，学生发生错误由老师负责。
（4）、标本柜重新划分区域，标识醒目，病理废物使用专用盒存放，防止混淆。
2 处置结果
我科抽查了2017年1月及的标本登记信息，共抽查标本登记177例，并与病理科及时沟通，发现手术标本管理差错率为16.9%（登记差错无数量差错），抽查2017年3月标本登记信息，共抽查151例，标本管理差错率为12.2%（登记差错无数量差错）。标本送检及时准确。该数据证明我科实行各项整改措施有效避免了值班人员标本管理出现数量差错现象，并且通过双人核对的质控环节，再次核查标本准确率。
3 检查阶段 尽管如此，我们在调查中还发现一个问题：1、存在登记与复核者为同一人的情况，。经过咨询调查值班人员工作流程发现：无核对者签名是由于当日副班人员安排手术，只能由值班人员自己复核一遍签名。
4 执行阶段 根据本次PDCA循环，根据标本管理登记表对存在问题进行分析，在手术标本管理过程中不断总结经验，完善《手术标本处理流程》，规范值班人员标本管理流程，并定期检查落实情况，以达到持续改进的目的。2017年1月-3月未发生标本数量差错，标本登记差错发生率较前有明显下降。本次循环改进如下：
（1）、优化值班人员标本登记流程
（2）、更改标本柜布局，分区放置，标识醒目，设置病理性废物专用收集盒。
（3）、标本登记本添加核查者签名，双人核对签名杜绝差错发生。
（4）、目前存在问题：存在登记与复核者为同一人的情况，，主要由于副班有时安排手术不能参与标本收集工作。改进措施：①副班在其他工作结束后核对标本并签名。②副班由于各种原因不能参与标本收集工作时由其组长负责核对并签名。③将双人核对标本数量问题纳入绩效考核。
讨 论
本文通过对我院手术室标本管理现状进行调查分析及持续改进，发现标本质量管理缺陷主要是标本登记错误和缺少核对环节，给标本送检准确率造成极大的安全隐患。在标本流程管理中，实施持续质量管理模式，可显著提高标本管理的质量[3]。我科尝试采用PDCA循环的持续改进思想，通过计划、实施、检查、处置四个关键环节对标本管理进行持续提高，为手术室标本管理质量控制起到积极的推动作用，本次质量改进活动提示我们，运用PDCA循环法也可以解决科室质量管理中出现的其他问题。
参考文献：
[1] William Edwards Deming.戴明论质量管理[M].海口：海南出版社，2003：223-289.
[2] 薛惠.手术室标本管理缺陷原因分析与对策[J].护理实践与研究，2012，55（13）：441-442
[3] 钟昌艳.手术室标本管理的现状及对策[J].按摩与康复医学（上旬刊），2010，34（10）：754-756
论文作者:王欣欣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/12
标签：标本论文; 手术室论文; 差错论文; 手术论文; 病理论文; 值班人员论文; 数量论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;