乐山市人民医院耳鼻咽喉科 四川乐山 614000
【中图分类号】 Ｒ473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
【摘要】目的：探讨低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术的临床效果。方法：抽取我院2013年1月至2016年1月就诊的肥大性扁桃体炎、腺样体肥大患儿38例，按不同治疗方法，将行常规扁桃体及腺样体切除术治疗的患儿19例作为对照组，将行低温等离子刀辅助内镜下扁桃体及腺样体切除术治疗的患儿19例作为观察组，对两组手术效果进行统计分析。结果：观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后疼痛持续时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肥大性扁桃体和腺样体肥大患儿采取采取低温等离子刀辅助内镜下切除术治疗的效果较好，具有操作简便、疼痛轻、手术时间短、出血量少的优点，值得推荐。
【关键词】小儿；肥大性扁桃体炎；腺样体肥大；低温等离子；内镜
手术被公认为是治疗小儿肥大性扁桃体炎、腺样体肥大的主要手段，传统剥离法出血量较多，应用较局限。应用激光、电凝技术因局部温度较高，对周围组织会有一定损伤，术后恢复较慢。而低温等离子刀作为近年来发展起来的一种新的手术方式，因以操作简便、安全性好、疼痛轻的优点，为小儿肥大性扁桃体炎、腺样体肥大的手术治疗提供良好条件[1]。我院对肥大性扁桃体炎、腺样体肥大患儿采取低温等离子辅助内镜手术治疗，效果满意，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
择取38例肥大性扁桃体炎、腺样体肥大患儿，入组标准[2]：均符合扁桃体肥大、腺样体肥大诊断标准；有鼻塞、瘤体等症状，病史超过3个月以上；入选患儿药物治疗1~3个月后，效果不理想。排除标准：有手术禁忌症者；心脏疾病者。按不同手术方法将本组患者分为2组，对照组患者19例，男性11例，女性8例，年龄3~14岁，平均（5.4±1.3）岁。观察组患者19例，男性10例，女性9例，年龄3~13岁，平均（5.2±1.2）岁。2组患者的基础资料如年龄、性别比较无显著差异，P>0.05，临床上具备临床可比性。
1.2 方法
对照组患儿采取常规扁桃体切除术，患儿取仰卧位，全麻处理后，沿扁桃体被膜从上至下进行剥离，将一侧扁桃体应用圈套器套除，使用棉球压迫止血处理后，随后在鼻内镜下使用动力切割器将腺样体切除，使用棉球压迫止血，再以上述同样方法对侧扁桃体和腺样体进行切除，最后电凝止血。
观察组患儿采取低温等离子内镜下扁桃体切除术，应用低温等离子手术系统美创MC404刀头（成都美创电子科技有限公司生产），患儿取仰卧位，全麻后，应用开口器完全撑开患儿口腔，在头灯辅助下，首先将腭弓上部黏膜切开，采取剥离法，将扁桃体上极被膜与筋膜间隙进行剥离，并逐渐向下分离扁桃体，电凝止血；在0°鼻内镜经鼻腔到达鼻咽部，直视下，采取低温等离子手术系统对腺样体进行分叶切除，对已突入到后鼻孔部分的腺样体组织，可采取等离子消融处理，由表及里逐层消融，直至椎前筋膜；在切除过程中，若能直接观察到微小血管，切除前应电凝止血；若有少许渗血现象，可采取等离子电凝止血。术后常规抗生素治疗3d，有效预防感染。
1.3 观察指标
详细记录两组患者术后疼痛症状持续时间及住院时间。采取视觉模拟评分法对患者疼痛症状进行评分，总分为10分，分值越低越好。
疗效判定标准[3]：治愈：患儿鼻塞、瘤体等症状消失，术后经检查病灶消失；有效：患儿相关症状明显改善，术后检查病灶切除≥50%；无效：治疗后，均未达到上述标准，有效率=治愈+有效。
1.4 统计学处理
详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，组间有效率单位为（%），比较经χ2检验，组间计量资料单位为（），比较采取t检验，设P<0.05时为组间比较差异明显，被认为存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果分析
观察组有效率明显高于对照组，组间治疗效果比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗效果分析[n（%）]
3 讨论
扁桃体肥大、腺样体肥大在儿童时期较为常见，因小儿年龄较小、身体抵抗力差、体内免疫功能发育不全，扁桃体发作频繁，易导致腺样体炎性增生以及邻近组织发生病变，如分泌性中耳炎、鼻窦炎、支气管炎等，甚至可能会引起急性肾炎、急性心肌炎及骨髓炎等疾病发生。而扁桃体、腺样体过度增生，会导致小儿睡眠呼吸障碍，同时可引起小儿身心发育不良[4]。因此，尽早手术切除，对促进患儿生长发育有重要意义。
传统剥离法是扁桃体治疗的经典术式，腺样体手术方法则经历了由传统盲刮除法到鼻内镜下刮除法、再到鼻内镜下动力切割器切除法的演变[5]。近年，低温等离子技术作为一种新技术，在内镜引导下，采用低温等离子刀对扁桃体进行切除，有效避免了传统剥离法对咽缩肌的牵拉及损伤。采用低温等离子刀对腺样体进行切除，有效避免传统剥离法仅凭受感对腺样体进进行切除，可彻底切除腺样体组织，尤其是对已突入后鼻孔腺样体组织的切除，具有安全、简便、疼痛轻的优点。本研究显示，观察组治疗效果明显优于对照组，且观察组术后疼痛持续时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。提示采取低温等离子技术治疗小儿肥大性扁桃体、腺样体肥大的效果较好，促进小儿康复，文献报道一致[6]。需要注意的是：采取低温等离子切除术对咽鼓管周围淋巴组织进行处理时，应将圆枕内侧增生的淋巴组织切除，但不能对其表面及外侧组织造成损伤。
综上所述，对肥大性扁桃体及腺样体肥大患儿采取低温等离子切除术治疗的疗效较好，疼痛轻，促进患儿康复，值得临床推广。
【参考文献】
[1]祝小莉,杨华,陈晓巍等.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(12):551-553.
[2]李旭征,张淑香.低温等离子刀与传统剥离法在儿童扁桃体和腺样体切除术的对比研究[J].医学研究生学报,2013,26(8):890-891.
[3]刘大波,谭宗瑜,钟建文等.儿童扁桃体腺样体低温等离子手术迟发性出血的初步研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(5):373-376.
[4]张步勇,李阳阳,徐艳萍等.低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血原因及预防的探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20(9):491-493.
[5]汪普,李勇.鼻内镜下低温等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体切除术治疗儿童OSAHS的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(4):287-290.
[6]何闻.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析[J].当代医学,2016,25(4):30-30.
论文作者:童敏,叶刚,李登敏,张莉
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/23
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