李秀梅 陈登红 张文秀 韩英杰
山东省济宁市第一人民医院 产科 山东 济宁市 272000
【摘 要】目的: 探讨导乐式家庭化产科护理模式对分娩方式的影响。方法: 选择2015年2月至2015年10月在我院进行产前检查及住院分娩并符合要求的初产妇，分成实验组100例和对照组100例。实验组实施导乐式家庭化产科护理模式，对照组按照传统的分段式管理模式，不同的阶段由不同的医生和助产士或护理人员负责。结果: 实验组剖宫产率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。实验组产妇安全感高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01)。实验组产妇满意度高于对照组，差异具有统计学意(P<0.01)。两组新生儿1min Apgar评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 导乐式家庭化产科护理模式可促 进自然分娩、降低剖宫产率，提高产妇满意度和新生儿Apgar评分，对提高产科质量和产科护理模式的转型有重要意义。
【关键词】产科护理模式;助产士;分娩方式
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-229-02
分娩是一个复杂的生理及心理变化过程，分娩的疼痛及产房陌生的环境会使产妇产生焦虑不安和恐惧等负面情绪，而这恰恰是产妇产痛的重要原因，增加了难产，增高了剖宫产率，易发生新生儿并发症[1]。我院组建待产、分娩、恢复三位一体的家庭式产房（Labor Delivery Recovery，LDR），由产科医生、助产士、儿科医生、护士组成的医疗团队和产妇丈夫、亲属共同参与，实行导乐式家庭化产科护理模式。导乐分娩是一种新的护理模式[2]，而家庭化产房是以产妇为中心，提供待产、分娩、产后护理全过程，满足了产妇及其家属在一个家庭化病房迎接新生命的愿望。有效的提高了分娩率，减轻患者的痛苦，提高了满意度。选取2015年2月至2015年10月在我院进行产前检查及住院分娩并符合要求的初产妇，采取导乐式家庭化产科分娩100例与普通病房分娩的初产妇100例为对照，探讨导乐式家庭化产科模式对初产妇分娩方式的影响。报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2015年2月至2015年10月在我院进行产前检查及住院分娩的初产妇，实行导乐式家庭化产科护理分娩的100例作为实验组，年龄21-30岁，平均年龄（25.5±3.3）岁，孕周36+4~41+2周，平均孕周（38±3）周。普通病房分娩的初产妇100例为对照组，年龄20-30岁，平均年龄（25.0±2.8）岁，孕周36+5~42周，平均孕周（38±6）周。两组产妇孕周、年龄等一般资料比较无统计学差异（p>0.05）。
1.2 排除标准 1）、无产科并发症。2）、无头盆不称。3）、单胎头位。4）、无流产史。5）、无强烈要求剖宫产。6)精神障碍者。
1.3 方法 对照组采用妇产科常规护理模式，无家属陪伴，从宫口开大3cm进入待产室待产，由当班助产士进行产程观察。实验组由具有分娩经历和丰富临床经验的助产士自规律宫缩宫口开大2 cm至产后2h全程陪伴导乐分娩，包括对产妇进行分娩知识宣教、心理护理、生活护理，如协助产妇进食、及时排空大小便，指导产妇放松技巧，正常接生、产后2h内观察及护理和新生儿Apgar评分。同时允许其丈夫和一名女性亲属陪伴，主要是表达对产妇的爱及鼓励、表扬和对新生儿的期盼。
1.3.1 家庭化产房 家庭化产房为套间，外间为家庭化的会客厅设有沙发、茶几、饮水机、电视机、微波炉，分娩室设有产床、新生儿辐射抢救台及接生用的器械物品等。家属须签订一份陪伴分娩协议并缴纳一定的费用，原则上不超过2人。产妇分娩时，家属更换产房专用鞋及隔离衣进分娩室陪伴孕妇，并须配戴帽子口罩，且规定家属只能站在产妇头侧。
1.4 评价指标 比较两组剖宫产率，产妇安全感，产妇满意度，新生儿1min Apgar评分。
1.5 应用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料用（?x±s）表示行t检验，计数资料行x?检验，以P<0.05为对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式的对比
导乐式家庭化产科护理模式的顺产率明显高于对照组，有统计学意义（p<0.01）。见表1。
表1 两组产妇分娩方式的比较[n(%)]
2.3 两组产妇满意度的对比
导乐式家庭化产科护理模式产妇的满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。见表3。
表3 两组产妇满意度的比较[n(%)]
3讨论
随着社会的发展，人们对健康及母婴保健的需求日益增加，产时服务模式也从以干预为手段的模式向以母婴安全，健康为主体的模式转变，倡导对产妇提供生理、心理、环境等的人性化、个性化服务。产妇对产科服务要求也越来越高，导乐式家庭化产科模式就是顺应这一趋势发展起来的“以人为中心”的新型产时服务模式。
有关资料调查显示，孕妇选择剖宫产，认为剖宫产分娩对新生儿更安全，表明新生儿的安全在产妇的心目中占有最重要的地位[3]。还有资料显示，临产时产生焦虑，恐惧等不良情绪，对产科特别是产房的医务人员及环境陌生，分娩痛疼的恐惧，是许多产妇选择剖宫产的原因[4]。导乐式家庭化产科护理模式下，可为产妇及家属有效提供有关剖宫产及阴道分娩的利弊知识，缓解孕妇焦虑心理，从而选择合理的分娩方式，降低社会因素引起的无医学指征剖宫产率。另一方面，家庭化产房，家人的陪伴，产房的医生、助产士温馨指导，及时对有分娩恐惧感的孕妇进行心理疏导，消除其紧张情绪，使其能正确看待自然分娩，对自然分娩充满信心，降低剖宫产率。
产科是一个风险性高、纠纷多的科室。缺乏沟通、缺乏信任、缺乏理解是相当一部分医疗纠纷的起源和关键[5]。导乐式家庭化产科模式，为医患沟通搭建了一个良好的平台。医生、助产士在家庭化的环境中与产妇亲密相处，通过热情接、耐心说、精心做、主动帮，增加沟通、促进理解、增进信任，有力于改善医患关系，构建医患和谐，提高产科质量。产妇在助产士导乐陪伴、亲人的全程陪伴下，从心理上、情感上给予产妇无穷的力量，使其情绪稳定、精力充沛、充满信心。这种亲情式的服务模式满足了产妇多方而的需求，使其愉快生产，提高了产妇的满意度。
导乐式家庭化产科模式是一种先进的产时服务模式，充分体现了以产妇为本的服务理念。产妇在分娩过程中，可以消除紧张，增强信任，促进自然分娩，降低剖宫产率，提高满意度，增进医患和谐，是确保母婴安全的重要手段，值得提倡和开展。
参考文献：
[1]林春燕，朱伟珍.导乐分娩的临床效果分析[J].临床医学，2012,32(1):81-82.
[2]黄华，章莉莎.自然分娩产时护理模式的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010, 16 (36):4373-4374.
[3]王晓黎，戴时茵，王桂娣，张慧，朱萍.杭州市产妇选择剖宫产原因的调查研究[J].中华护理杂志，2004,39 (12) :891-893.
[4]王娜，丁焱.无剖宫产指征孕妇行剖宫产相关原因的研究现状及对策[J].中华护理杂志，2012,47(8):751-754.
[5]王爱兰，于燕，赵静.一对一陪伴分娩的临床研究[J].中国妇幼保健，2006,21(5):602-603
论文作者:李秀梅,陈登红,张文秀,韩英杰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/8
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