齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔
摘要：目的 研究分析老年舒张性心力衰竭患者的临床治疗方法及有效性。方法 回顾分析2016年9月～2017年9月本院收治的54例舒张性心力衰竭患者的临床资料。结果 54例舒张性心力衰竭患者中，显效31例，有效19例，无效4例，总有效率92.59% 。结论 高血压、冠心病、糖尿病、心肌病等是DHF常见疾病，治疗舒张性心力衰竭主要是改善DHF症状，治疗基础疾病和基于病理机制的治疗，改善心肌血供、氧供，降低心肌氧耗，减轻和逆转心肌肥厚和重塑，增加左室顺应性，可有效预防和纠正舒张功能不全性心衰。
关键词：老年；舒张性心力衰竭；临床治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年9月～2017年9月本院收治的54例舒张性心力衰竭患者，男31例，女23例，年例49～79岁，平均64.3±3.7岁。其中高血压病合并左室肥厚24例，冠心病18例，瓣膜病5例，糖尿病心肌病4例，肥厚性心肌病3例。按心功能（NYHA）分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级15例，Ⅳ级4例。
1.2 诊断和排除标准
依据2007年欧洲心脏病学会关于急慢性心力衰竭诊断治疗指南中规定：①有充血性心力衰竭的症状和体征。②左室收缩功能正常或轻度损害（LVEF）≥45%。③存在舒张、舒张性扩张或僵硬度异常的证据。排除标准：①排除瓣膜性心脏病、限制性心肌病或肥厚型心肌病。②排除脑血管意外、肿瘤及感染性疾病或存在严重肝肾功能不全者。③失代偿性心力衰竭者。④近2个月用过他汀类药物治疗者。
1.3治疗方法
当临床确诊为舒张性心力衰竭后，如果患者不存在心脏收缩功能方面的异常症状，一般直接针对原发病进行治疗，应当以缓解心力衰竭为主，同时要提前针对心力衰竭发展过程中可能出现的各种潜在机制制定治疗方案，并不用选择洋地黄类强心剂：①如果患者没有明显的禁忌证，应当常规选择硝酸脂类血管扩张剂与血管紧张素转化酶抑制剂，同时给予小剂量的利尿剂；②选择β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂，实现减慢患者心率、降低血压的目标，以此来降低患者心室壁本身的张力；③针对心律失常症状采用药物进行纠正，尽可能保持患者窦性心律。
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2结果
54例舒张性心力衰竭患者中，显效31例，有效19例，无效4例，总有效率92.59%。
3讨论
DHF多见于高血压病，尤其伴左心室肥厚，其次为冠心病、肥厚性心肌病、糖尿病等疾患，这些疾病早期心脏收缩功能正常，舒张功能往往已有异常表现。心肌细胞外基质结构及功能异常及神经内分泌因素的影响也参与了心脏DHF的发生和发展。由于心肌的舒缓功能障碍及（或）心室僵硬度的增加，妨碍心室在舒张期血液的充盈，使左心室内压力下降缓慢，左心室于心室内压力较高情况下开始充盈，致左房-左室压力梯度变化曲线降低，使早期心室充盈过程变慢，舒张早期充盈下降，致左心室舒张末容积正常，左心室舒张末压力升高。机体为了保证正常心排血量，必须代偿性加强心房收缩力，以增加心房收缩期充盈量，致左房压力升高，心房扩张。当心房失代偿时，心室所需充盈量只能依靠增高心房压力来实现，当心房压力>20 mm Hg时可逆行传导至肺血管系统，引起肺淤血；当左心房压力>30 mm Hg时可引起肺水肿等急性左心衰竭临床表现。
针对舒张性心力衰竭患者的治疗主要包含以下两个方面：①针对引发舒张性心力衰竭的基础疾病采用对应的治疗方案，同时针对心律失常症状进行纠正，使得患者能够维持正常的心率，以此来促进舒张性心力衰竭的治疗。②针对舒张性心力衰竭症状采取对应的治疗方案。a. 通过硝酸酯与利尿剂治疗，在缓解心脏前负荷的同时，使得肺静脉中淤血降低；b. 采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或（和）血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗，不仅能够有效减小心室壁与动脉壁本身的张力，并且可以针对神经内分泌的激活进行调整与阻断；c. 在采用利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂的基础之上，当患者无液体潴留、病情基本稳定以后，增加 β 受体阻滞剂，最初通常采用小剂量，然后根据患者实际情况逐渐增加。
参考文献：
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论文作者:王云刚
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 心室论文; 心房论文; 肥厚论文; 压力论文; 心肌论文; 《健康世界》2018年24期论文;