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摘要：目的：探讨人工流产并发症发生原因及其防治措施。方法：回顾性分析1838例孕妇人工流产出现的并发症的临床资料。结果：共发生42例人工流产并发症，总发生率为2.29%，其中发生人工流产综合征14例，人流不全10例，子宫穿孔6例，术中出血5 例，感染4例，宫颈裂伤3例。结论：要不断提高技术水平，严格按照操作规程，执行无菌技术，操作做到稳、准、轻、细，详细询问病史，了解各种高危因素，采取早期预防，降低人工流产手术并发症发生率。
关键词：人工流产；并发症；原因；防治措施
溆浦县有人口90多万，每年有不少育龄妇女因各种原因而实施人工流产，而人工流产负压吸引术不是在直视下进行，只能凭手的感觉，稍不谨慎即可发生手术并发症，本文回顾性分析我站发生人工流产并发症42例的临床资料，报告如下。
1资料与方法
1．1 一般资料：2013年1月至2014年12月在我站进行人工流产术的孕妇1838例，年龄16 ～46岁，平均年龄25.5 岁，发生并发症42例，其中 20岁以下和45岁以上30例；孕周＞10周28例。均为门诊确诊宫内妊娠，无手术禁忌证，自愿要求终止妊娠的患者。
1．2 研究方法 将1838例患者的临床治疗资料进行整理，并对42例并发症进行回顾性分析，并探讨其发生原因和治疗、预防措施
1．3 SPSS 13．0统计学处理 应用 统计分析软件对数据进行处理 采用χ2 检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1 1838例人工流产术发生并发症42例，总发生率为2.29%，并发症分类情况，见表1
3 讨论
人工流产术常见的并发症有人流综合症、子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、宫颈裂伤等[1]。分析其发生原因和防治措施如下：
3.1人工流产综合征发生14例，占0.76%。受术者在手术操作中或术毕时，出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现。原因可能是手术时扩张宫颈和手术操作的局部疼痛刺激迷走神经兴奋，反射性引起冠状动脉痉挛和房室传导阻滞，而造成心血管异常症状。常与孕妇精神紧张、畏惧手术有关，也与不能耐受扩张宫颈、牵拉或负压过高有关。预防和处理：加强术前宣教，解除顾虑；术前必须详细询问病史和体格检查，掌握受术者心肺功能；必要时术前应用镇痛处理，如术前0.5小时肝门放置消炎痛1枚，或术前宫颈旁注射1%利多卡因2ml或1%利多卡因棉签植入宫颈内口2分钟等；操作轻柔，避免使用过高负压等术中随时注意受术者面色。术中如见受术者出冷汗、面色苍白等应即测脉搏或心跳及血压，如心率低于60次/分，应即吸氧，静脉注阿托品0.5mg，一般5分钟内即能好转[2]。
3.2人流不全与漏吸10例，占0.54%。人流不全是指在进行人工流产手术之后，患者的体内有胚胎或者残留组织，导致阴道持续淋漓出血或大量出血，一般主要是由于操作过程中没有按规程进行，没有明确子宫的大小及位置，由于子宫多度屈曲或者手术人员技术不熟练所致。如果没有明显的感染症状，应该再次清宫，刮出物常规送检，术后服用抗生素。漏吸的发生大多数情况下是由于孕周在6 周之内，孕囊小而宫腔却相对较大，加之术者经验不足、子宫过度屈曲所致。进行人工流产术若吸出物过少，尤其是未见胎囊时，应复查子宫形状、位置、大小，并重新探查宫腔，及时发现漏吸，再行负压吸引术。人工流产在术前均要对患者进行认真仔细地检查，不仅要进行hCG 检查，而且还要进行B 超常规检查[3]。
3.3子宫穿孔6例，占0.33%。发生原因：子宫过度前后倾屈，探针、宫颈扩张器及吸管等器械在弯曲部位遇阻力未加注意，企图强行通过而导致损伤穿孔；哺乳期子宫肌层变薄变软，组织脆弱，术中操作不慎，易穿孔；既往有子宫创伤史，子宫下段瘢痕愈合不良时，组织脆弱易致穿孔；手术者不按操作规程施术，不认真做妇科检查，反复进入宫腔，负压过大等均可引起子宫穿孔。防治措施：在术前对患者进行认真仔细地检查，对具有高危因素的患者需更加谨慎。对子宫穿孔患者，人工流产手术已结束，一般情况良好，不存在出血以及腹腔内脏器官损伤的现象，可以进行卧床休息，对给予一定剂量的宫缩剂以及抗生素；若是人工流产术还没有完成，宫内有妊娠物残留者，应由有经验的医生避开穿孔部位，或在B超引导下完成手术。也可保守治疗，严密观察一周，在10天内再行钳刮术[4]。
3.4术中出血5例，占0.27%。术中出血量超过200 ml 者为术中出血，当妊娠天数较大，而选择的吸管较小，相应负压太低，胎儿及胎盘组织不能迅速吸出，使子宫收缩不佳，而胎盘血窦已开放而引起子宫出血。或者是患者进行人工流手术的次数相对较多；宫颈发生裂伤或者是子宫出现穿孔等，手术时间愈长出血越多。防治措施：及时注射子宫收缩剂，迅速迅速清除宫腔内残留组织，如吸管过小，改用大号吸管。选择合适的负压，子宫大者做好宫颈准备，术中尽快将大块组织吸出。在手术过程中一旦发生出血，应立即给予患者输液备血，对宫缩剂予以合理应用使宫缩能够得到加强，最佳的方法就是迅速对宫内残留组织予以清除。
3.5术后感染4例，占0.22%。因操作者缺乏无菌意识，手术器械及辅料消毒不严，术时没有严格掌握无菌操作技术；或因术前有生殖道炎症，致病菌侵入子宫造成感染；或术后过早房事或盆浴等造成。预防措施：医生要加强无菌观念，手术严格无菌操作，对术前有不规则阴道流血者，术前术后均应给予抗生素预防感染，有生殖道炎症者，应给予有效的治疗，出血量较多者要留院观察。耐心交代注意事项，告知患者者术后1 个月内禁止夫妻生活，禁止盆浴，注意卫生，勿过早重事体力劳动。
3.6宫颈损伤3例，占0.16%。多发生在宫颈较紧，或不按顺序渐进进行宫颈扩张，或操作过猛等情况下，妊娠月份大的胎儿骨骼硬、宫颈扩张不充分、胎儿通过时均可致裂伤。在施术过程中有突然失控感，阴道窥器可见宫颈有裂痕、裂伤超过2cm者需用可吸收线缝合修补。
人工流产水平是评价生殖健康优质服务质量和水平的客观指标，是一个重要的生殖健康问题，如何降低人工流产的并发症，更好地保护妇女的生殖健康，是广大计划生育技术服务人员的重大责任。根据人工流产并发症的常见类型及原因分析，计划生育手术医师在工作中要不断提高技术水平，严格按照操作规程，执行无菌技术，操作做到稳、准、轻、柔，一旦发生并发症，应积极治疗；对每例患者术前应进行评估，详细询问病史，了解既往有孕产及子宫手术史，针对各种高危因素，采取早期预防[5]。本资料显示，孕妇年龄小于20岁或大于45岁者并发症明显高于其他年龄段的，妊娠大于10 周者，并发症明显高于10周以下者。与临床报道一致[6]。因为年龄小于20岁其生殖道尚未发育成熟，阴道、宫颈过紧，扩张困难；年龄大于45 岁者，由于生殖道和宫颈弹性减弱、变硬，也给手术带来了风险；妊娠大于10 周者，这时胎盘 胎儿已形成，手术并发症也明显增加，因此应控制20岁以下和45岁以上的人工流产术，并力争10周前行人工流产术，进一步降低人工流产手术并发症发生率。
参考文献
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第二版，2010：245-246
[2]方爱华，王益鑫，主编，计划生育技术[M].上海科学技术出版社，2012：272~284
[3]艾银惠，明芳，涂丽梅.人工流产术后并发症发生的相关因素与防治措施[J].中外医学研究，10（21）：20-21
[4]黄艳仪，王沂峰，黄东健.妇产科危急重症救治[M].北京：人民卫生出版社，2011：132-133
[5]卢彬.47 例人工流产并发症的原因分析[J].中国实用医药，2014，9（9）：134
[6]李秀媚.人工流产并发症49 例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（11）：862~863
论文作者:谌春风
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：人工流产论文; 并发症论文; 子宫论文; 宫颈论文; 手术论文; 发生论文; 术前论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;