成都市第二人民医院皮肤病医院 四川成都 610017
摘要：目的 探讨择时服药对带状疱疹患者疼痛的影响。方法 将2014年10月至2015年6月入住我院皮肤科二病区的带状疱疹86例患者随机分成两组，对照组实施传统服药方法，观察组实施择时服药，比较两组患者在服药依从性、疼痛缓解时间、住院时间之间的差异。结果 两组患者在治疗依从性的比较，对照组患者漏服药和错服药有53人次，观察组患者漏服药和错时服药有29人次，X2等于7.36，P<0.01；两组患者在治疗第1日疼痛均值无差异性，，t=1.05，P>0.05，在治疗第7日疼痛均值有差异性，t=2.35，P<0.05；对照组平均住院时间为11.5天，对照组平均住院时间为9.7天，t=5.3，P<0.01，两组之间有显著性差异。结论 应用择时服药，可以有效提高患者服药依从性，快速缓解患者疼痛，缩短住院时间，提高护理人员对疼痛的评估和护理能力，提高医疗、护理质量。
关键词：择时服药；带状疱疹；疼痛护理
时间护理是护理人员利用人体自身所存在的生物节律，对患者在生理、用药、治疗等方面进行护理的一门学科。随着时间医学的研究与进展，已逐步形成了时间心理学、时间药理学、时间治疗学、时间生理学等分支学科，为当代医学的发展与研究开辟了一条新途径，成为护理发展的新趋向[1]。择时服药就是根据人体的生物节律和药物的代谢规律，在最佳有效的时间给药，达到最大限度发挥药物疗效的方法。带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染所致，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱为特征，常伴有明显的神经痛神经痛是本病的主要症状，给患者带来极大的痛苦，影响患者的生活质量。常规的给药方法都是将各种药物按照医嘱一天几次，饭前或饭后服用，不能因人、因时而变。我们在临床护理工作中，针对患者疼痛的时间规律，尝试采用择时服药原则，合理安排给药时间，加强患者服药管理，收到较好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：将2014年10月至2015年6月入住我院皮肤科二病区的带状疱疹患者86例采用抛币法随机分成两组。对照组42例，其中男28例，女14例，年龄26～72岁（53±6.72），观察组42例（观察组入选44例，因中途退出2例，实为42例），其中男26例，女16例，年龄24～70岁（55±7.35），两组患者在年龄、性别、文化程度、病程、疼痛程度等方面无明显差异，具有可比性。两组患者均取得知情同意，符合成都市第二人民医院伦理委员会要求。入组条件：（1）自愿参与；（2）首次发病，诊断明确，愿意配合治疗与护理观察；（3）生活自理能力（Barthel指数）评分60分以上，即生活基本自理或轻度依赖，能对自身感觉作出客观评价；（4）无高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿等基础疾病及肝肾功能明显异常。
1.2护理方法：
两组患者均采用系统综合治疗，包括全身治疗：抗病毒、止痛、调节免疫、营养神经、对症等，局部治疗：消炎、干燥、收敛、防治继发感染。对照组实施传统给药方法，观察组采用择时服药，对患者进行综合评估，结合其自身的特点来服药，时间精确的整点或半点，并写于药盒或药袋上。具体如下：
1.2 疼痛评估：
1.2.1 疼痛评估标准：尊重病员的主观体验与感受，采用数字评分法（VAS评分）对两组患者进行疼痛强度评分。0分无痛；1~3分轻度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；4~6分为中度疼痛，日常生活及睡眠受到不同程度的影响；7~10分为重度疼痛，日常生活及睡眠受到严重影响，须依靠药物止痛。
组织参加本组研究人员进行系统疼痛护理知识培训，包括对疼痛认识、疼痛评估、护理措施、三级止痛原则和疼痛管理等。
1.2.2 评估时间：入院后每日定时对患者进行疼痛评估。
1.2.3 评估的内容：（1）疼痛的性质：如刺痛、烧灼痛、痉挛痛、绞痛等。（2）疼痛的时间：疼痛开始时间、持续时间及有无规律性等。（3）疼痛的程度：采用数字评分法评分工具。（4）疼痛对患者的影响：是否影响睡眠和休息、影响正常工作和生活、是否有抑郁退缩等情绪变化以及家庭的支持情况。（5）疼痛的影响因素：①心理因素疼痛可给病人的心理及精神带来巨大压力．也可使病情加重，这种负性情绪加重了疼痛，行成了疼痛—焦虑一压力的恶性循环；②医护人员的态度与操作技术与疼痛有关；③医院陌生的环境以及病员活动的影响，如洗脸、咳嗽、打喷嚏等均可引起病人疼痛的加重；④治疗依从性的影响，有无漏服或错时服药。
（3）皮损情况：观察红斑、丘疹、出现和消退时间，水疱的出现现、萎缩、结痂、脱痂的时间及其与疼痛的关系，以便及时调整治疗方案。
1.3.2疼痛的护理：
（1）心理护理：积极与患者沟通指导，鼓励患者说出自己的忧虑和痛苦，给予支持和良性暗示，告知预后，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（2）基础护理：保持病房整洁、通风，温湿度适宜，根据病变部位安置不同体位，促进舒适。治疗及护理操作时动作轻柔熟练，减少病员紧张情绪。
（3）非药物干预：轻度疼痛者，可采用非药物干预措施：（1）转移注意力法，如下棋、看小说，与他人交谈等；（2）局部按摩，在疼痛部位或皮损周围进行环形按摩，可以促进血液循环，还可以从心理和生理上起到安慰和缓解疼痛的作用；（3）音乐疗法，缓慢悠扬、清幽的曲调能静心安神，转移患者注意力，使患者对周围环境刺激的敏感性降低；（4）针灸理疗止痛；（5）深呼吸、冥想等。根据疼痛评估的规律，在疼痛出现前实施或给予相应的指导或鼓励其支持系统[2]；（6）行为治疗，据报道多拥抱也能减轻疼痛的发生。通过轻轻抚摸疼痛处的愉悦神经就可以明显的减轻痛楚，而这种愉悦神经属于神经系统中的一种纤维，在人体后背分布较广，因此轻拍后背也能起到减轻疼痛的程度[3]。
（4）药物止痛
（1）药物选择：根据患者疼痛的规律和疼痛的程度，按照三级止痛原则，和医生共同制定止痛方案：如持续轻到中度疼痛可选择非阿片类止痛药如消炎痛、对乙酰氨基酚、布洛芬等，影响睡眠者可适当加用帮助睡眠药；中到重度疼痛可先择非阿片类中枢镇痛药物曲马多或及通安，效果不好者可选用阿片类药物或用普鲁卡因静脉封闭等。
（2）服药时间：
对照组采用传统给药，即根据医嘱将药物发放给患者，告知每日几次，每次几粒，饭前或饭后服用并写于药盒或药袋上，药物较多时列出清单。
观察组采用择时服药，根据药物的起效时间和半衰期以及患者疼痛的规律安排服药时间，按照服药的间隔调整病员的进食时间，将进食时间和服药时间写于药盒上，必要时列出清单和时间，以保证病员按时按需用药。
如消炎痛的最高血药浓度，达到前时间以及吸收程度等均因给药时间不同而异。早晨给药，血药浓度较高，达到峰值时间较短，但吸收程度较差，药物作用持续时间较短，黄昏时给药，血药浓度较低．达到峰值时间较长。因此，消炎痛黄昏给药耐受性好，疗效也较好，这与药物动力学的时间节律研究结果相一致。加上其胃肠道不良反应，在餐时或餐后立即服药可减少其胃肠道反应，所以其服药时间为三餐时或餐后立即服用。曲马多服药20-30分钟起效，2小时达高峰，半衰期为6小时，饮食影响不大，可于疼痛前半小时服用。
2 统计学方法
每日收集整理患者疼痛评估表和患者服药的情况，包括服药的时间、剂量、有无漏服，采用SPSS17.0进行数据录入分析，计量资料采用T检验，计数资料采用X2检验。
3 结果
3.1两组患者服药依从性的比较：每日评估患者是否按时服药，按平均每日服药3次计，连续观察7天，记录漏服和和错服药人次。见表1。
4讨论
对于生活自理（Barthel指数评分60分以上）的病员来说，具有自主服药的能力，但依从性却得不到保证。传统的用药指导将药物的用法告知患者：某药一日几次，一次几片，饭前或饭后服用，但由于生活习惯的影响，病员的一日三餐具有不确定性，间隔时间参差不齐。因此，应用择时服药，结合药物的代谢规律，将病员的服药时间确定下来，并要求病员根据服药要求定时进餐，可以有效地减少病员漏服和错时服药，以保证药物的有效浓度，提高药物的生物利用度。
疼痛是各种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验。疼痛作为与呼吸、脉搏、体温和血压同时衡量生命特征的第五大生命指证[4]，其研究在国外已经较为成熟，并有专业疼痛治疗护士认证。临床护理工作人员对疼痛及其相关知识的认识，直接影响到对患者的护理质量和康复的速度。对疼痛患者实施全面的规范化疼痛护理管理是现代医学发展的必然趋势。实施择时服药，对病员实施整体综合评估，有助于提高护理人员对疼痛的评估和护理能力。
常言道“三分治七分养”，在治疗方案和措施基本相同的情况下，实施择时服药，护士根据病情的规律合理安排服药的时间，加强服药管理，以实现疗效最大化，有益于提高疗效、缩短病程、提高医疗质量。
本研究为了便于对比和观察，所选病例排除了合并基础疾病患者，具有一定的局限性。临床上许多患者特别是老年患者常合并其它疾病，开展择时服药还需结合其合并症综合评估，尚待作进一步研究。
参考文献：
[1]张会荣.择时服药是护理学的新趋向.[J]中国民康医学.2012，24（16）：1984-1984.
[2]郝越莲.带状疱疹患者的临床特点与护理体会[J]中国医药指南.2013，11（19）：720-721.
[3]邹春英，梅娟，张琴.疼痛护理管理的理论与实践研究.[J]医学信息2012，25（1）：218-219.
[4]朱琴，杨喜云.国内慢性疼痛护理的研究进展[J]中国卫生产业.2013.10（27）.44-45
论文作者:周晓群,瓦庆彪,黄婕丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/14
标签：疼痛论文; 患者论文; 时间论文; 病员论文; 药物论文; 带状疱疹论文; 两组论文; 《健康世界》2015年22期论文;