中南大学湘雅医院泌尿外科 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析高危前列腺增生经尿道前列腺电切术后并发精神障碍原因与护理。方法：选取本院2017年1~12月期间收治的80例高危前列腺增生经尿道前列腺电切术后并发精神障碍患者，按照不同护理模式将其分成常规组与观察组各40例，常规组实施常规护理，观察组在常规组的基础上针对患者术后并发精神障碍的原因实施相应的护理改进对策，对比两组患者的护理效果。结果：常规组患者术后精神障碍的发生率为17.5%；观察组为5.0%，观察组低于常规组，两组对比有显著差异（P＜0.05）；常规组患者的护理满意度为85.0%；观察组为97.5%，观察组高于常规组，两组对比有显著差异（P＜0.05）结论：高危前列腺增生经尿道前列腺电切术后并发精神障碍的原因有很多，采取相应的护理改进对策，能够有效预防精神障碍的发生，且可提升护理满意度。
关键词：高危前列腺增生；经尿道前列腺电切术；精神障碍；原因；护理
为了进一步分析高危前列腺增生经尿道前列腺电切术后并发精神障碍原因与护理效果，选取本院2017年1~12月期间收治的80例高患者的病历资料展开对比分析，并对比常规护理与护理改进对策的实施效果，总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院收治的80例高危前列腺增生经尿道前列腺电切术后并发精神障碍患者，临床上均表现出一定程度的排尿障碍、尿失禁等症状。纳入标准：①临床资料完整、有效；②经PSA筛查、直肠指诊、经直肠前列腺超声等检查确诊，符合前列腺增生症诊断标准以及《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》的诊断标准[1-2]；③术后并发精神障碍；④对本研究知情并同意；排除标准：①术前并发精神障碍；②严重心肾肺等基础疾病患者。按照不同护理模式将患者分成常规组与观察组各40例。常规组：年龄58~87岁，平均（64.5±2.0）岁；病程2~10年，平均（6.3±1.7）年；前列腺体积30~90ml，平均（46.3±8.1）ml；前列腺重量43~110g，平均（61.7±4.5）g；残余尿量40~120ml，平均（63.7±17.2）ml；术前最大尿流率（7.3±1.5）ml/s。观察组：年龄58~86岁，平均（64.8±2.1）岁；病程2~10年，平均（6.1±1.6）年；前列腺体积30~70ml，平均（46.5±8.0）ml；前列腺重量42~80g，平均（62.0±4.6）g；残余尿量40~120ml，平均（63.5±17.3）ml；术前最大尿流率（7.2±1.7）ml/s。对比两组患者的一般资料，差异不显著（P>0.05）。
1.2 方法 常规组实施常规护理，观察组在常规组的基础上针对患者术后并发精神障碍的原因实施相应的护理改进对策。经分析，高危前列腺增生经尿道前列腺电切术后并发精神障碍的原因主要包括①年龄：年龄超过80岁的患者，中枢神经系统功能基本已经衰退，血流动力学调节能力较差，因此围术期较易出现中枢神经系统并发症；②内科疾病：伴有内科疾病的高危前列腺增生症患者，会因为水电解质紊乱、内分泌变化等因素导致机体功能难以承受手术所到来的损伤，术后容易出现衰竭、缺氧、脑血流减慢等不良情况，脑内环境改变，因此精神障碍的发生率较高；③应激因素：手术创伤会使机体处于一个应激状态，导致交感神经兴奋，因此容易出现大脑活动紊乱等情况，再加上患者术前通常存在不同程度的心理问题，思想负担大，导致术后容易出现精神异常；④麻醉因素：麻醉药的使用会导致患者出现不同程度的精神障碍，术中长时间过度通气、血流动力学的变化也均会导致中枢性呼吸障碍；⑤膀胱痉挛：膀胱痉挛会导致患者出现较为明显的疼痛感，疼痛可导致患者出现紧张、恐惧等不良心理，还会进一步影响患者的睡眠与生活质量；⑥脑缺氧：经尿道前列腺电切术的灌注液向细胞内转移时，会导致细胞功能障碍，一旦脑细胞功能出现异常，则神经系统功能会因此受损[3]。针对上述的原因分析，我院实施了相应的护理改进对策，主要内容包括①术前积极治疗内科疾病，全面评估患者的身体状况，给予水电解紊乱纠纷、酸碱平衡调节等常规对症治疗，加强营养以提升机体抵抗力；②重视患者的心理护理，积极与其进行沟通，采取多样化的健康指导方式提升患者对自身疾病及手术治疗的正确认识，使其消除心理负压，做好心理准备，乐观接受治疗；③加强对患者病情变化的监控，实时注意其生命体征变化，有异常则及时汇报并处理；④静脉滴注3%氯化钠溶液200~400ml，以纠正低氧血症；通过吸氧等方式积极改善脑缺氧症状，迅速静脉推注呋塞米、地塞米松，以减轻脑水肿、肺水肿；静脉滴注29%甘露醇250ml，必要时重复使用；过程中进行血气分析、血氧饱和度的监测，及时吸痰，确保呼吸顺畅，以改善呼吸功能[4]；⑤术后持续进行镇痛，以防膀胱痉挛给患者带来的疼痛，同时结合音乐疗法、按摩疗法等措施帮助患者缓解疼痛；⑥麻醉前全面评估患者的身体状况，选择合适的麻醉方式，术后使用镇痛泵的患者，应加强药物监管，及时发现并处理不良反应。
1.3 观察指标 （1）对比两组患者术后精神障碍的发生率；（2）对比两组患者的护理满意度。
1.4 统计学方法 使有SPSS19.0做统计学分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0. 05提示有显著差异。
2结果
2.1 术后精神障碍的发生率对比 常规组患者术后精神障碍的发生率为17.5%；观察组为5.0%，观察组低于常规组，两组对比有显著差异（P＜0.05）。见表1。
注：与常规组对比，*P＜0.05。
3 讨论
随着我国社会发展及人口老龄化现象的形成，前列腺增生症的发病率越来越高，严重影响老年人的生活质量，也增加其家庭负担。因此，高危前列腺增生症在临床上受到了广泛重视。经尿道前列腺电切术是治疗高危前列腺增生症的有效术式，但受年龄、麻醉、脑缺氧等诸多因素的影响，部分患者术后会出现精神障碍，进而影响预后[5]。所以，临床上应重视患者的护理，采取有效措施积极进行预防，以避免精神障碍的发生。
本研究结果显示，观察组患者术后并发精神障碍的发生率低于常规组，且观察组患者的护理满意度高于常规组，提示观察组的护理质量优于常规组，由此说明，在常规组的基础上针对患者术后并发精神障碍的原因实施相应的护理改进对策，可促进临床护理质量的提升，进而起到预防精神障碍发生、提升护理满意度的效果。
综上所述，高危前列腺增生经尿道前列腺电切术后并发精神障碍的原因有很多，采取相应的护理改进对策，能够有效预防精神障碍的发生，且可提升护理满意度。
参考文献：
[1]刘水英，陈云仙，徐文仙.高危前列腺增生经尿道前列腺电切术后并发精神障碍原因分析与护理[C]//2014浙江省医学会男科学泌尿外科学学术年会论文汇编. 2014.
[2]罗宽，唐正严，李东杰，等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危前列腺增生症的安全性和有效性研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（26）：68-71.
[3]朱建坦，初铭彦，丁军平，等.经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗老年高危前列腺增生临床观察[J].中国性科学，2016，25（8）：5-7.
[4]高慧，董会超，杜希云.尿道肉阜术后并发精神障碍原因分析与护理[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（39）：262-263.
[5]白禹，陈加生，周忠兴，等.高危良性前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（24）：103-104.
论文作者:许江红
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
标签：患者论文; 术后论文; 前列腺论文; 精神障碍论文; 尿道论文; 常规论文; 原因论文; 《健康世界》2018年3期论文;