赵瑶瑶 韩青 蒋丹
淮阴医院肛肠科 江苏淮安 223300
【摘 要】目的：探讨痔疮患者围手术期疼痛的护理效果。方法：将 2015年2月到2016年4月为痔疮的190例患者随机分为实验组和对照组，两组均为85 例。对照组无术前和术后护理，实验组术前，术后进行饮食，心理护理，对比两组临床疗效。结果：实验的疼痛改善明显率为 94. 1 %，对照组疼痛改善明显率为 7 6 . 4%，两者差异明显有统计意义（P<0 . 0 5）。结论：术前，术中，术后的护理可以有效降低患者的疼痛，提高手术效果，改善患者的预后，具有重要的临床意义。
【关键词】痔疮；围手术期；疼痛护理
痔是直肠末端黏膜下和肛管肛管皮肤下的静脉丛扩张，屈曲和淤血形成的静脉块。痔疮是肛肠科的一种常见病，也是多发病。痔是由于长期腹压增高导致，常有便秘，腹泻，剧烈咳嗽，妊娠，排尿困难，腹水及盆腔内巨大肿瘤。也因上厕所久蹲，吸烟，嗜酒，辛辣，刺激性食物，长期营养不良，体质虚弱等导致痔疮形成。，痔疮现已成为一种常见、多发疾病。痔疮主要的临床表现是无法安坐，排便疼痛 [1] 。本文通过对2015年2月到 2016年 4月190例痔疮患者采取围手术期疼痛护理措施，取得了良好的临床效果，报告正文如下：
1 资料与方法
1 . 1 临床资料：以 2015 年2月到2016年4月190例痔疮患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，均为95例。实验组：男69例，女26例，年龄20到 5 9 岁，平均年龄 3 6 . 4 ±2 . 2 岁，病程 1 到 7 年，平均病程 3 . 3 ±1 .2年；对照组：男 64例，女31例，年龄 22 到 64岁，平均年龄 38.7±2 .1岁，病程 1 到 7.5 年，平均病程 3 . 2 ± 1 . 3年。两组患者均符合：（1）外痔、内痔及混合痔患者；（2）自愿接受围手术期疼痛护理。两组患者一般特征和病情差异不明显，可进行对比。
1.2 护理措施
对照组：采取常规治疗和一般性护理，对患者的饮食和用药进行控制和护理。
实验组：采取围手术期疼痛护理。
主要措施是：
1术前护理：1，向患者详细讲解痔疮的病因、手术方式、治疗效果，介绍同类病友相互认识促进经验交流，缓解其焦虑、恐惧心理．避免术中紧张不适[2]。对患者详细讲解手术的相关知识，以及术前需要注意的问题，让患者对手术治疗的操作流程及方式有一定的了解，医护人员应积极主动的与患者进行沟通，态度要亲善、语言要轻柔，形成和谐的护患关系让患者保持心态的平衡，通过支持、解释、疏导等方式帮助患者建立手术治疗信心。
观察患者有无咳嗽，发热腹泻或月经来潮等，了解有无手术禁忌症，如高血压，糖尿病，出血倾向。
2术前完善血液系统、心电图、B超等常规检查．如有高血压、糖尿病患者应先控制血糖、血压至一定范围再手术，指导患者按时服药、合理饮食控制血糖、血压。3，嘱患者手术当天进流食或半流食，如稀饭、面条、馄饨等，防止空腹手术导致术中发生低血糖、麻醉意外等不良反应。术前排空大小便．清洁肛周，必要时会阴部备皮，有便秘的患者给予开塞露20—40ml纳肛或者磷酸钠盐灌肠液100ml灌肠。4，肛周为污染区域．术前遵医嘱予抗生素皮试．避免患者术后疼痛、头晕等不适影响皮试结果的判断。术前一天让患者沐浴更衣，做好手术野皮肤准备。术前一天应节制饮食，晚上给予易消化的少渣饮食，禁忌辛辣刺激性食物，手术当日早晨禁水。
2术中护理：。
在手术过程中医生要及时关注患者的面部表情、肢体语言和病情的变化，并据此决定麻醉药的用量，以减轻患者的疼痛。多与患者保持沟通。在手术过程中要时刻和患者保持互动，适当的转移患者的注意力[3]，减少患者手术中的焦虑和恐惧，给患者带来一定的安全感和归属感，来减轻患者的痛苦。
3术后护理：
保持排便通畅：手术6小时后可进少量的流质饮食，2天内保持无渣或少渣的流质或半流质饮食，尽量使术后第一次排便推至24-48小时之后，减少排便次数促进伤口愈合，防止手术部位发生感染。告知患者不宜抬头，以免引起头痛，恶心。之后多饮水和多食蔬菜、水果和薯类等高纤维食物，每天保证足够的水分摄入，可促进大便排出。减少创面组织摩擦及感染。避免用力排便而影响伤口愈合。发生便秘时应口服麻仁润肠丸或液状石蜡等帮助排便。缓解疼痛：局部进行热敷或温水坐浴，改善局部血液循环。采取卧位姿势休息，臀部垫上气垫。因为肛管内敷料填塞过紧造成伤口疼痛者，可以根据手术伤口情况，适当减少填塞物，以减轻伤口压迫。因为肛门括约肌痉挛导致排便疼痛时，便前、便后用1：5000高猛酸钾溶液坐浴，可使肛门括约肌松弛，减轻疼痛。指导患者多卧床休息，创口未愈合不宜作剧烈运动或久坐或久蹲，以免影响伤口愈合。
4出院指导：出院后，应嘱患者观察肛门出血情况，如果异常则要及时就医；指导患者改变不良的生活习惯，建立良好的个人卫生。手术创面尚未愈合者，应每日温水坐浴，保证肛周皮肤清洁干燥，促进早日愈合。经常提肛运动，提高预防各种肛周疾病的能力。适当运动，防止过度劳累，忌久蹲久坐。保持肛周清洁，如有肛门周围不是，应及时就诊。
1.3效果判定：根据患者的术后疼痛改善程度分为：疼痛改善明显，根据疼痛评分表评为1-3分，疼痛改善稍好，根据疼痛评分表评为4-6分，疼痛无改善，根据疼痛评分表评为7-10分。
1.4 统计方法：应用 SPSS1 0. 5 软件对统计资料进行统计分析，再运用X2 检验统计数据，P<0. 0 5，具有统计意义。
2 结果
护理组临床疗效明显优于对照组，差异显著，有统计意义，P < 0. 0 5 . 两组患者护理后的效果对比如表 1：
3 讨论
本研究中，采取围手术期疼痛护理的实验组疼痛改善明显89例，疼痛改善率是 94. 1 %，明显高于常规护理的对照组的疼痛改善率 7 6 . 4%，差异显著具有统计意义，P<0. 0 5 。由此看出，围手术期疼痛护理对于手术治疗痔疮的效果有着直接影响。本研究主要采取了术前、术中、术后、出院四个阶段的护理，，术前对患者心理，饮食等护理，术前充分准备，使患者了解疾病情况，对手术恐惧减少。术中密切观察患者关注患者的面部表情、肢体语言和病情的变化，转移注意力，减轻其心理压力；术后要指导患者制定科学合理的饮食结构，并要按要求清洗手术创口，保持创口的清洁卫生，定时更换药物；出院后嘱患者保持良好的生活习惯和作息。本文主要探讨了痔疮患者围手术期的疼痛护理，总之，合理到位的围术期疼痛改善明显可明显提高患者的舒适度。
参考文献：
[1]张香云等. 痔疮患者围手术期疼痛的护理[J]. 中国医药指南. 2012，23（6）：1144-146
[2]金雪君。痔疮患者囤手术期疼痛护理。中国实用护理杂志[J]2011：127（33）32
[3] 陈长香，刘海娟，高红霞，等，痔疮发病的危险因素研究及健康教育，护士进修杂志，2002.17（5）：27
论文作者:赵瑶瑶,韩青,蒋丹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 疼痛论文; 手术论文; 痔疮论文; 术前论文; 实验组论文; 术后论文; 《航空军医》2016年第11期论文;