胡继梅 沈朝霞 徐国霞
江苏省南京市 大厂社区卫生服务中心210044
狂犬病是由狂犬病毒引起的急性高致死率传染病， 狂犬病病死率达100%。人狂犬病由病犬传播者占80～90%，但部分地区检测“健康犬”带毒率可达17%以上。狂犬病的潜伏期波动最大，可从6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3个月内发病，99%在1年内发病，1%在1年以上发病，但实际上超过1年半都已经是十分罕见的，经考证最长的潜伏期为6年,全球只有两例 。
1.流行病学
1.1 定义：一犬伤多人事件是指一周内发生同一只犬或其它可疑动物伤及3人或3人以上的事件。
1.2 犬伤人经过：
2013年10月4日下午2点30分左右，首例被咬伤者王某在南京化学工业园区滕泰雅苑小区院内行走时，突然被路边窜出毛色呈白色、高15公分，身长30-40公分的小型犬咬伤左侧大腿，该犬咬人后随即逃窜。时隔2小时后，庄某、朱某在滕泰雅苑小区水池边先后被该犬咬伤。该犬咬人后逃离小区，途经永辉超市、晓山公园、杨庄转盘时又先后咬伤19名路人。从10月4日下午2点至9点，共有22人被该犬咬伤。辖区公安民警于10月5日组织警力对该犬进行捕杀，于10月6日上午10：30在腾泰小区后门口捕获。18人在大厂社区中心就诊，3人在卸甲甸社区中心就诊，一人在山畔新村服务站就诊。
1.3 被咬伤程度分级：6人为二级暴露，16人为三级暴露。
1.4现阶段患者与病犬
1.4.1患者现阶段情况：
经疾控中心调查核实后联系到22名被咬伤的患者，其中10人在南京市第二医院已接种狂犬病毒免疫球蛋白，2人未种狂免血清（患者蒋德华和常慧娟到二院就诊，二院接诊医生认为其被咬伤程度较轻，无需接种狂免血清），余10人我们已电话或当面告知患者相关情况，通知其到南京市第二医院接种狂犬病毒免疫血清，患者未听从建议，未接种狂犬病毒免疫血清。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对22名患者进行连续追踪6个月，无其他异常情况。
1.4.2伤人犬情况：
目前该犬已被卸甲甸派出所民警捕获并处死，区疾控中心按工作规范要求，取其头部组织送省疾控中心进行狂犬病毒检测，对其余下尸体进行焚烧处理。
2.采取措施
2.1 首诊医生按照《突发公共卫生事件处理条例》立即向上一级疾控部门报告。
2.2 对被咬伤者认真冲洗消毒伤口(伤口冲洗：用20%的肥皂水或者其他弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。)﹑注射狂犬疫苗。 三级咬伤者，劝其到南京市传染病院注射狂犬免疫球蛋白。在接种过程中严格监督每一位被咬伤者的每一次按时接种，采取电话通知或上门通知到人。
2.3 对咬伤者22人进行现场流行病学调查，对病犬沿途居民进行排查及时发现被咬伤者。
2.4对犬伤者进行心理疏导不能麻痹大意掉以轻心，不处理伤口，不及时接种疫苗；也不能过分紧张焦虑。现在认真清洗消毒好伤口，及时接种狂犬疫苗可以有效阻止狂犬病的发生。
2.5对社区居民进行一次狂犬病的危害知识普及，以及如何预防犬咬伤，和犬咬伤后如何及时正确处理伤口，（伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理）；注射狂犬疫苗。
3..讨论
3.1狂犬病是高致死率传染病要高度重视，发现有疑似一犬伤多人事件后，立即报当地区疾控中心；
非常关键，要求接种门诊医生有高度的警惕性，在接诊时多询问，能尽早发现问题，有利于开展后续工作。刚接诊时未发现，后续追踪调查时可能会遇到种种困难：如无法联系病人、关于接种狂犬疫苗后再接种狂犬血清的程序问题等
3.2区疾控中心接到报告后，立即核实诊断；
3.3区疾控通知辖区内各狂犬疫苗接种门诊，进一步排查相关病人；
3.4建议被咬伤人员接种狂犬病毒血清（未在门诊接种狂犬疫苗的患者，需对其伤口进行处理后再让对方到二院接种狂犬血清）；
3.5同时通知辖区公安部门对伤人犬进行扑杀；
3.6相关社区工作人员对被咬伤人员进行流行病学调查；
3.7 继续追踪事情发展（及时更新新增被咬伤人数），对所有暴露者需进行进一步的追踪观察，每月随访一次，连续追踪观察3个月（或至被追踪观察对象发生死亡为止） ；
3.8对接种门诊进行该类事件的培训。
论文作者:胡继梅,沈朝霞,徐国霞
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年10期
论文发表时间:2016/5/10
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