佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003
摘要：目的：探讨加强健康教育对控制长期血液透析患者高血钾症的影响。方法：通过化验单结合临床症状，进行有针对的健康教育。结果：通过加强宣教，绝大多数患者能够认识到控制血钾的重要性。结论：健康教育对控制长期血液透析患者高血钾有重要的临床意义。
关键词：长期血液透析；高血钾症；健康教育
中图分类号：R473.5 文献标识码：A
长期血液透析患者是高血钾症的高危人群，高钾血症是终末期肾病患者的重要合并症之一，控制高血钾升高可以减少患者肌肉神经系统、呼吸系统及心血管疾病的风险，严重的高血钾症可引起致死性心律失常,危及生命。由此可见，对透析患者的高血钾防治是非常重要的。我院从2014年6月对长期血液透析的患者实施100%报销制度，因而越来越多的患者能够承担并接受长期血液透析治疗的各种费用，人们更关注生活质量，注重健康教育，预防并发症的出现。本文对长期血液透析病人进行针对性的健康教育，通过化验单结合临床症状，掌握患者对高血钾症知识的了解，控制高血钾症的危险因素，控制高血钾在正常水平，明显减少高血钾现象发生。现报道如下：
1 对象和方法
1.1研究对象
选我院2012-01～2014-01规律透析患者50例， 其中男生28例，女生22例，年龄25～80岁，平均年龄45.2岁。病程大于6个月，每周透析3次，每次4小时。
1.2 研究方法
①健康宣教：健康宣教也是一种有效的治疗方法，通过对血液透析病人进行系统的健康宣教，帮助病人增加对疾病的认识，自我保护能力增强，积极地配合治疗，以达到最佳的健康状态，提高患者的生活质量及自我保健能力。健康宣教能明显缓解因知识缺乏引起的恐惧、焦虑等心理，提高临床疗效，对血液透析患者进行健康宣教具有重要的意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从多方面对患者们给予心里支持、安慰，让他们感觉到我们时时刻刻与他们在一起战胜疾病，争取有积极向上的乐观情绪，保持良好的心态去面对现实。
②透析间的健康教育：全面评估患者，根据实际情况在治疗护理中进行有针对的健康教育，首先给患者做好透析健康宣教，探讨分析健康宣教对血液透析患者的影响。通过向患者宣教，使患者能够坦然面对疾病，解除不良心理影响，增加对血液透析的认识和坚持并规范的进行血液透析，提高生活质量，延长生命。讲解高血钾的危害，必要的饮食控制，限止高钾食品的摄入。生活中有些小窍门可以帮助去除蔬菜里的一部分钾，如经过烹调办法可去钾：土豆、切成小块、用水浸泡一日、要不断更换水，那种办法可减少钾的含量1/2～1/3；蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜可减少钾1/2～2/3；水果：加糖水煮后弃水食果肉，可减少钾1/2等。
③健康知识讲座：每月两次健康知识讲座，每次30min。针对高血钾知识讲座，如早期时感觉口唇及四肢麻木、极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白湿冷，严重时表现为软瘫痪，对反射消失，胸闷气短、发音困难，精神恍惚及意识模糊。临床表现主要是胸闷、憋气、肌无力、四肢酸麻。心音弱、心律失常，反应淡漠。最严重的后果是引起各种心律不齐、心脏骤停、猝死。心点图均典型高血钾表现：T波高尖，QRS增宽。这样让患者更加了解症状后引起注意，定时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。知识讲座的内容还包括心理护理、饮食、用药指导、动静脉内瘘保护等方面的知识。
④座谈法：每月一次，每次30min座谈会。护士和患者或家属相约在一起以询问的方式解答疑问。请有经验的患者讲解自己怎么具体注意饮食？怎么配合医生治疗？谈谈自己的心得？患者之间的交流，可使患者加深印象。
2 结果：
宣教后绝大多数的患者血钾水平会控制的很好，一年中高血钾导致心衰2例，心律失常1例，通过调查结果比较，宣教前血钾值小于5.2mmol/L的占60%，5.2-6.5mmol/L的占31%，大于6.5mmol/L的占9%，宣教后小于5.2mmol/L的占81%，5.2-6.5mmol/L的占17%,大于6.5的占2%，无心律失常和心衰发生。血钾高的病人都能够及时和医生联系，医生根据患者病情及时决定治疗方案是否来医院加强透析，病情能够得以控制，通过加强宣教，绝大多数患者能够认识到控制血钾的重要性。
患者之间也能够互相交流。比如经常吃的蔬菜里，如菠菜、马铃薯、尖椒、芹菜等含钾都在每100g含200以上，青豆、黄豆、绿豆、小豆等含钾都在每100g含500以上。香瓜、草莓、樱桃、枣和花生、瓜子等类食品含钾也比较高，应该控制食用。绝大多数患者都能了解到高血钾症的危害，能够很好的控制血钾，减少了肌肉神经系统、呼吸衰竭、心跳骤停的发生。
3 结论
高钾血症是维持性血液透析患者常见的并发症之一,在少尿或无尿及饮食未加控制的情况下极易出现。临床血清钾浓度高于5.5 mol/L或22 mg/dL时,称为高血钾。高于6.5 mol/L可作为急诊透析指标。高血钾对于心脏有抑制作用,最严重的后果是引起各种心律不齐、心脏骤停、猝死。因此,对患者做好日常健康指导,科学合理选择“吃好、吃对”食物显得尤为重要。饮食管理方法与多种书面宣教方式共同督促患者控制高血钾现象，现在绝大多数患者可以很好控制高血钾的正常水平，但应有个别患者忽视控制不好而发生高血钾现象。因此更要细心耐心的进行健康教育，不断的讲解高钾血症的相关知识，有问题及时汇报医生，做到早发现在治疗。健康宣教已经成为临床护理必不可少的内容，能够对病人的生理和心理都起到辅助的作用，提高患者的长期生存率度。
参考文献
[1] 袁秀梅，王云枫，刘佳佳.维持性血液透析并发高血钾症34例护理对策分析[J].牡丹江医学院学报，2010，31（5）：75-76
[2] 徐冬梅，张莉，邢昌赢.腹透相关性腹膜炎合并低钾血症的临床原因分析及护理[J].护士进修杂志，2009，24（3）：239-240
论文作者:王亚梅
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
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