南华大学附属南华医院血透室 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 探讨心理护理对维持性液透析患者的生活质量和心理健康的影响。方法 选择2015年1月-2015年8月来我院治疗的60例维持性血液透析患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，每组30例患者。其中对照组采取常规护理，对患者实施健康教育，心理疏导等，实验组在常规护理的基础上对患者治疗期间的不同阶段加强心理护理，经过一段时间的干预后，比较两者患者SAS、SDS评分、生活质量的变化，并进行统计学分析。结果 实验组患者生活质量明显高于对照组，而SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血液透析期间维持性液透析患者很容易产生焦虑、抑郁的情绪，护理人员需要了解维持性液透析患者不同心理特点，对维持性液透析患者心理特点提高警觉，在不同阶段采取不同的心理护理，授其对应方法，增加自信心，改善焦虑症状，教导患者及其家属共同维护心理健康，从而提高患者生活质量。
【关键词】心理护理；血液透析；生活质量；焦虑；抑郁
血液透析可以改善患者机体代谢紊乱，排除体内毒素，是重症患者有效的治疗方法，可以有效维持患者的生命健康[1]。维持性血液透析是维持肾功能衰竭患者生活、缓解患者症状的重要手段［2］。一方面血液透析的过程是痛苦的，有研究显示，心理状态、角色定位、自我形象、情感需求、经济费用、疾病的预后、家庭的支持等因素都会影响血液透析患者的社会回归率和生活质量[3]，也给患者带来了巨大的心理压力。另一方面，长期血液透析的患者，身体抵抗力差，穿刺难度大，不仅会增加患者的痛苦，还会引起多种皮肤损害，造成血管以及皮肤感染、接触性皮炎等，给患者带来了很多身体的不适，因此患者在治疗期间会产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响了患者的治疗效果和生活质量。因此，非常有必要对维持性液透析患者进行心理护理，本研究选择2015年1月-2015年8月来我院治疗的60例维持性血液透析患者作为研究对象，对其中的30名患者实施心理护理取得一定的成绩，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月-2015年8月来我院治疗的60例维持性血液透析患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，每组30例患者。其中对照组采取常规护理，对患者实施健康教育，心理疏导等，实验组在常规护理的基础上对患者治疗期间的不同阶段加强心理护理。其中对照组男性17例，女性13例；年龄21-69岁，平均年龄（40±2.5）岁；其中尿毒症患者17例，急性肾衰竭患者6例，高血压肾病患者7例。实验组组男性16例，女性14例，年龄20-70岁，平均年龄（41±2.6）岁，其中尿毒症患者15例，急性肾衰竭患者10例，高血压肾病患者5例。两组患者在年龄、性别、原发病等基线资料比较无明显差异，无统计学意义，具备可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组患者采取常规护理，主要是对患者的病情进行观察，给予一定的健康教育和心理辅导等。
1.2.2实验组在对照组的基础上，由护理部、血透室主任、护士长及科室护理骨干根据卫生部、省卫生厅对维持性血液透析患者护理的质量要求，我们运用采用六何分析法（5W1H原则）和Zung抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、Zung焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[4]，从影响维持性血液透析患者护理质量的各个环节及人群入手，围绕维持性血液透析患者治疗过程中所能遇到的心理问题，进行逐层、逐项分解，查询大量的资料，咨询院心理咨询室资深心理咨询师，对实验组患者实行心理护理。责任护士对患者进行心理评估，了解每个患者心理问题所在，采用倾听、支持、减压、认知改造等心理干预解决患者心理问题。
1.3评价
1.3.1患者生活质量的评价 生存质量评定量表（QLQ-C30）对患者生存质量进行调查和评定[5]，QLQ-C30是由欧洲癌症研究和治疗组织专门设立的生活质量研究组所研究开发出的专门用于评估癌症病人生活质量的量表，其不仅是适合多种癌症患者的标准问卷，而且也可有效地应用于其他重大疾病后生存质量的评估.它包括5个功能量表，3个症状量表，1个整体生活质量表和6个单项量表，共3O项内容.指标评分采用分类评分法，最后通过线性转换使各分量表得分均在0至100之间.各功能维度得分越高表明该功能越好;而症状维度得分越高，表明该症状越严重;整体生活质量得分越高，说明患者生活质量越高。
1.3.2患者心理健康状况评价 采用SAS、SDS量表评价，SAS和SDS分别包括20个项目，均采用4级评分，主要评定每一项目所定义症状的出现频率，得分越高说明焦虑、抑郁程度越严重。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组患者生活质量明显高于对照组，而SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
备注：组内比较★表示P<0.05，★★表示P<0.01；组间比较▲表示P<0.05，▲▲表示P<0.01。
3.讨论
血液透析对患者的心理会造成很大的压力，患者在这一阶段会认为自己的病情恶化，除了对病情的惶恐，还容易对预后失去信心[6]。如若不及时排解患者及家庭成员的负面情绪会严重影响疾病的治疗、预后和患者的生活质量，严重的还会出现自杀行为。现代医学模式改变，对于患者的生存质量越来越关注，而心理问题是影响患者生存质量的重要因素。一方面，有研究表明，维持性血液透析患者如果过于焦虑，则会影响治疗的效果，大大影响患者的日常生活，还会导致患者的就诊频率增加，治疗效果降低，从而导致患者及其家属往返于医院，加大了患者的精神及经济压力。所以，护理工作者切记不要忽略其对维持性血液透析患者焦虑症状以及影响。血液透析时间较长，且过程复杂，因此不同的治疗期间都应有不同的护理方式，其心理护理尤为重要，有效的心理护理，可以减少患者焦虑和消极情绪，提高治疗的依从性[7]。另一方面，由于血液透析钝刺会造成患者的皮肤感染，患者面对感染的皮肤也会增加治疗抵触心理，不利于患者继续治疗。因此心理护理尤其重要。护理人员根据每名患者心理问题评估的不同结果，选择心理护理的重点和运用沟通方式就不同。这样护理人员更加方便和快捷地寻找出患者的心理问题并及时给予患者全面的心理干预措施，使得护理工作及时服从病人的需求，鼓励患者战胜治疗期间的不安，与患者及其家属解释血液透析可以带来的治疗效果，增强患者的治疗的信心。本研究表1结果显示，实验组患者在经过了心理护理后生活质量和心理状态明显优于对照组患者，因此证明采取不同阶段的心理护理，能够提高患者的治疗依从性，减少因不良情绪造成的后果，提高患者的生存质量，这与窦海川等人的研究结果基本一致[8]。
4结论
由此可见，血液透析期间维持性液透析患者很容易产生焦虑、抑郁的情绪，护理人员需要了解维持性液透析患者不同心理特点，对维持性液透析患者心理特点提高警觉，在不同阶段采取不同的心理护理，授其对应方法，增加自信心，改善焦虑症状，教导患者及其家属共同维护心理健康，从而提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 山广宏，张颖，吕超群.172例维持性血液透析患者的心理护理指导分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，33（01）：288-289.
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[8] 窦海川，杨立明，王洪，等.心理护理对血液透析患者的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（24）：47-48.
作者简介：
刘洋，女，护理本科，主管护师。
论文作者:刘洋
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：患者论文; 心理论文; 血液论文; 生活质量论文; 实验组论文; 焦虑论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第19期论文;