（大庆龙南医院 黑龙江大庆市 163453）
摘要：高血压脑出血是一种常见的神经外科危重症，具有极高的致残率和死亡率。其治疗方法有内科保守治疗和外科手术治疗，各有优缺点。但采用外科手术治疗也必须以内科保守治疗为基础进行。基于此，本文基于高血压脑出血患者护理经验，探究内科护理的护理效果。
关键词：高血压；脑出血；内科护理；效果
引言：
高血压性脑出血是指长期性的高血压与脑动脉硬化引发脑内小动脉发生病理性改变而破裂致出血，此病常见于中老年患者，具有较高的发病率、致残率及病死率，不仅严重影响此病患者的健康，还会对其生活状态造成巨大的不利影响。要想帮助高血压性脑出血患者能够得到较为良好的康复效果，除对其给予必要的临床治疗外，还需针对其发病表现及体征特点，进行针对性的内科护理。结合护理实操经验，加以总结高血压性脑出血的内科护理体会，以期为实践工作提供一定的参考依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选自我院所收治的62位高血压脑出血患者中，就诊时间是2016年1月至2018年1月，组别是2组，分组方法是随机数字表法，即实验组和参照组。实验组中男女患者例数分别是20例、11例，患者年龄在39-79岁，平均（62.14±4.24）岁；参照组中男女例数分别是21例、10例，患者年龄在40-80岁，平均（61.24±4.21）岁。所有患者均签署了知情同意书并详细了解了疾病知识。利用统计学分析软件给予本组探究中2组患者各项临床资料对比分析，分析结果为不存在显著性差异，P>0.05且无统计学意义存在，各项临床资料包括：患者性别、患者年龄、患者病程、患者具体病情变化等。
1.2高血压性脑出血的内科治疗方法
1.2.1药物治疗
控制血压控制血压对于高血压脑出血患者来说，具有非常重要的作用。因较高和波动过大的血压很容易引发持续出血，而血压过低、降压过快则又会引起脑供血不足，使得脑部损害症状加重。因此，应根据患者的个人情况如年龄、病史等确定患者的血压水平，通常对于血压>180/105 mmHg的患者可选用降压药，如卡托普利、倍他乐克等，对于180/105 mmHg 以内可观察而不用降压药。控制水肿和颅内压可通过20%甘露醇250ml 静脉快速滴注，以消除水肿级降低颅内压，通常为4至6 h/次。可以应用甘露醇、激素和速尿合用，效果更好。但应注意脱水剂的正确使用，如甘露醇会引发肾中毒等不良反应。通常情况下，对于老年患者应控制0.25至0.79 g/kg，连续用药时间不可超过7天，青年患者可酌情增加。再用脱水剂期间，应注意补充钾元素、注意患者心肾功能以及电解质和酸碱平衡。
1.2.2控制体温
为保护脑细胞的机能，应当控制患者的体温，以减轻脑水肿、降低脑耗氧量，通常主要有物理降温和药物降温。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中物理降温包括使用冰帽给予患者头部低温；在体表大血管处放置冰袋；20%至50%的酒精擦浴或32到36度温水浴；生理盐水100ml低压保留灌肠；适当降低室内温度等。药物降温主要是指采用药物的方法使患者的体温及血液温度降低，如中药牛黄安宫丸、冬眠1号、阿司匹林加入冰水中灌肠。
2.高血压性脑出血的护理
2.1 心理护理
高血压脑出血患者一般病情都比较严重，需行中心静脉压监测控制病情。因此，患者容易出现各种不良的心理情绪，如紧张、恐惧、绝望、抑郁和焦虑等，而负面心理情绪又会对病情产生不良的影响和反应。故而护理人员需做好心理护理工作，护理人员应积极主动地向患者及家属讲解疾病的发病原因、治疗方法、治疗意义和效果、注意事项，以使患者及家属了解疾病、认识疾病，从而能够以更好的心理状态去面对疾病，并且进行积极的自我护理。同时，可以适当的向患者讲述治疗成功者的案例，以增强患者的治疗信心。若患者意识不清或者心情烦躁，则需进行适当约束，避免在监测过程中对中心静脉压导管予以牵拉与误拔。积极主动地与患者进行交流沟通，让患者感受到医护人员的关爱之情，使患者的心理积极乐观，从而增强患者的医疗依从性。
2.2急性期的护理
病情观察严密观察患者病情变化，监测患者的生命体征变化，密切注意患者的意识、肢体运动情况，以预防患者脑出血症状加重的情况出现。使用脱水降颅压药物时，为防止低钾血症和肾功能受损，应密切注意监测尿量与水电解质的变化。意识状态对颅内高压、血压升高、是否有再出血等情况的判断很重要；瞳孔变化可初步判断患者有无继发别的部位的出血或进一步出血的可能；体位尽量减少搬动，绝对卧床休息，并保持适当的体位，将床头抬高15°到30°以利静脉回流，保持呼吸道通畅，减轻脑水肿。
2.3并发症的护理
脑水肿和脑疝出血后并发的脑水肿和脑疝是威胁患者生命的病理性改变。颅内血肿会在脑出血发病20到30分钟后形成，并在6到7 小时后水肿出现，12小时达到中度水肿，水肿的高发期是3到7 天。脑水肿对于脑组织会产生直接压迫，这会引起脑疝，同时脑水肿还会影响脑脊液和颅内血液循环，这会进一步加重脑水肿，继而加重脑疝的发生。内科治疗通常适用于出血量<30ml的患者，给予心理和生理的治疗后，可有效地控制血压和水肿、降低脑耗氧量。
3.讨论
高血压脑出血在临床上发病率较高且病情较为复杂，患病人群中常见老年患者，发病率高、致死率高、病情危重且发病原因复杂，例如，脑外伤、动静脉瘘、先天性高血压等，易并发多种并发症，临床治愈难度较大，致病因素包括外因、内因，可造成患者血压急剧升高并严重威胁患者的生命安全。目前，临床上主要利用内科治疗有效缓解高血压脑出血患者临床症状，保守治疗虽然无创伤、安全性高，但是，临床劣势是治疗周期长、进程较慢，因此，提出了手术治疗，疗效确切。但是，手术治疗费用较为高额。基于以上问题，临床上在高血压脑出血患者护理过程中提出了内科护理，可作为治疗辅助来促使患者疾病快速恢复。内科护理中，主要包括心理疏导、健康宣教、心理疏导以及康复护理等措施，不仅仅关注患者疾病本身，更关注患者的心理健康，通过显著提升患者对于疾病知识的了解程度、有效缓解患者不良反应等，促使患者护理质量显著性提升，避免医患矛盾发生，避免不良事件发生。据相关性文献报道，内科保守疗法较手术疗法而言，临床优势是经济安全、疗效确切，在内科保守治疗中，通过给予患者脱水治疗、镇静治疗以及脑细胞营养剂等促使患者护理效果提升，促使患者体内水电解质平衡以及临床症状显著性缓解。内科护理期间，护理人员需要具备高度责任感并具备扎实的护理理论知识，护理人员需要具备熟练的操作技巧且在护理期间不断总结护理经验，确保护理流程系统化、全面化以及精细化，有效降低患者发生并发症的概率并有效降低患者残疾概率，保证患者生命安全。
参考文献
[1]刘莉华.高血压性脑出血病人的护理及康复治疗[J].中国医疗，2016（51）
论文作者:井玉芳
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/29
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 内科论文; 血压论文; 病情论文; 甘露醇论文; 《航空军医》2018年18期论文;