（山东省威海市经区医院 264200）
【摘要】 目的：探讨甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）患者的临床症状并分析护理对策。 方法：回顾分析我院自2012年3月至2015年6月76例甲状腺功能亢进症患者临床症状及特点。 结果：甲亢患者的临床异常程度与国内常模比较，均P ＜ 0．01，差异具有统计学意义，甲亢患者的异常程度高于国内常模。经护理健康教育以及药物治疗后回访均恢复正常，停用治疗甲亢药物，未出现复发情况。结论：甲状腺功能亢进症临床病症综合性较为明显，患者易出现紧张、焦虑等情况，对患者进行护理、治疗应进行充分的术前准备以及手法方法，并进行积极健康的引导，从而缩短治疗周期。
【关键词】 甲状腺功能亢进症 临床症状 护理对策
【中图分类号】 R581.1 【文献标识码】 A
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由多种病因引起的甲状腺激素产生过多，从而使得人体出现代谢率增高及神经系统兴奋性增高为主要表现的综合征，同时还伴有其他器官、系统的一些表现，是一种常见的内分泌疾病。引起甲状腺功能亢进症的原因很多，最为常见的时Graves病引起的甲状腺功能亢进症，多见于女性，任何年龄均可发病，20～40岁发生率最高。其主要表现是弥漫性甲状腺肿伴高代谢症候群。本文选择76例甲状腺功能亢进症患者观察临床症状，以及探讨对这类患者的护理对策。
资料与方法
1.1一般资料
1.1.1 对象 选择我院2012年3月～2015年6月甲状腺功能亢进患者76例，其中男22例，女54例，年龄23～61岁,平均(38.1±6.9)岁。以上患者均符合以下诊断标准：怕热、多汗、情绪焦躁易怒，食欲亢进体重下降；部分患者以心血管症状为突出表现，出现心律失常、心功能不全，有的患者出现淡漠、抑郁等精神症状。Graves病患者有弥漫性甲状腺肿大、甲状腺眼症等表现，TRAb呈阳性，甲状腺摄碘率明显增高。以上患者中，Graves病62例，复发性甲亢6例，自主高功能腺瘤8例。患者发病时间为8个月～17个月，平均发病时间为(1.6±0.8)个月。合并有加甲亢性心脏病11例，突眼明显27例。
1.1.2 病人特征 有人认为同位素碘治疗后是否发生甲减, 没有预测因素, 有报告30~40岁组比40~50岁组,女生比男性,其甲减发生率增加。有报告同位素碘治疗1年后仍然甲亢者,其病初游离甲状腺素指数较高, 而成为甲减者其病初和24小时摄取率都较治后甲状腺正常者要低[1]。用固定的治疗发现治后甲状腺功能正常者比发生甲减者, 其甲状腺较大,摄取率浓度都要高, 而病初有突眼者, 无1例发生甲减[2]。HLA型别或TSH受体抗体水平都不能显示有预测价值。抗甲状腺微粒体抗体滴定度高者可能对发生甲减有预测价值, 但亦有相反的报告。发现甲亢发病前1年内有明显应激因素者, 则同位素碘治疗后发生甲减的机会增加, 机制不详[3]。
1.2 方法
1.2.1 评估 通过阅读病历，以及与患者、家属直接交流和沟通，观察患者的临床表现与显在症状，评估患者的疾病情况以及受教育程度、阅读能力、生活习惯、宗教信仰和家属对疾病的了解程度，使临床症状与疾病相关性更加密切。
1.2.2 计划 根据患者的具体情况，通过评估而得的患者病症以及临床症状，计划对患者术前的护理对策。
1.2.3 实施 正式手术前对患者进行护理照料，并进行健康积极的引导实施。根据制订的教育方法和内容对患者实施健康教育。教育内容：①观察甲亢患者胰岛素抵抗及分泌功能的变化，临床表现和分型。②按时引导患者合理饮食及带领其适当运动，每晚进行相关交流。③通过患者的临床表现以交流反映，了解药物的分类以及服用方法，观察注意事项，选择药物完毕后进行多次检验。④观察甲亢患者是否伴有不同程度的糖代谢紊乱，如糖耐量降低甚至糖尿病等复发疾病。⑤预防感染，进行患者的清洁维护工作与病床防护。⑥加快患者健康生活方式的建立及运用精神心理调节方法增加患者治愈的信心。[4]术前准备完毕后，在气管插管全身麻醉下，行双侧甲状腺次全切除，保留患者甲状腺在6g左右。术后观察7d，详细记录术后腺体出血量，引流管液体量及各种疼痛、声嘶、呛咳、甲状腺危象等情况。术后随访4个月，每月复查FT3、FT4、TSH一次。出院后按时与患者进行电话随访，及时复查。
1.3统计学处理
数据采用SPSS 13.0 统计软件包进行统计学分析，采用秩和检验比较甲亢患者临床症状异常程度评分与国内常模的差异。
结果
甲亢患者的临床症状异常程度与国内常模比较，均P ＜ 0．01，差异具有统计学意义，甲亢患者的异常程度高于国内常模。经护理治疗后回访均恢复正常，停用治疗甲亢药物，未出现复发情况。经过护理健康教育后患者病情以及情绪较初入院时有较为明显的改善。
3．讨论
3.1 护理对策
3.1.1 甲亢患者应采取积极的应对方式
甲亢患者的焦虑程度较高，临床表现综合性程度较为明显，因此应该采取积极的应对方式对待所患的疾病。积极应对方式包括：积极接受外界的信息；用积极的心态面对生活的各种挫折；积极接受专业人员以及亲人的帮助和支持等[5]。预防感染和健康生活方式的建立及精神心理调节方法，使其获得有关疾病的知识，提高患者自我管理和自我护理能力，从而改变不良生活方式，是一种有效的应对疾病的方式。
3.1.2 护理人员应进行个性化护理，健康引导
护理人员需对不同应对方式的患者实施个性化护理焦虑状况与应对方式密切相关[6］，采用积极应对方式的患者能尽量看到事物好的一面，对疾病性质、结果和预后持较为乐观的态度；评估是有效实施健康教育的关键，是护士为患者制订恰当教育方法及教育目标的前提依据，通过评估，护士了解了患者全面情况，，针对性地对患者实施健康教育，如合理饮食及适当运动，药物服用方法和注意事项。
3.2 甲状腺功能亢进症临床症状表现
3.2.1 亚急性甲状腺炎患者的临床症状
亚急性甲状腺炎引起的甲状腺功能亢进症大多起病比较急，疾病前有上呼吸道感染的情况，开始时多有咽喉肿痛、头痛、发热、畏寒、无力等症状。此后大约一周出现出现甲状腺功能亢进症的症状，如心悸气短、食欲亢进、消瘦、易激动[7]，患有甲状腺肿大、疼痛，触摸时也有疼痛感。
3.2.2 妊娠妇女甲状腺功能变化
妊娠妇女在妊娠时，因为雌激素水平升高，甲状腺结合球蛋白增多，因此T3、T4可能增高，但是FT3、FT4没有太多变化，在人参的两至三个月时，体内人绒毛膜促性腺急速分泌达到高峰[8]，其刺激位于甲状腺的促甲状腺激素受体，使得该阶段体内FT3、FT4水平高于妊娠后期。
3.2.3老年人甲状腺功能亢进症的特点
老年患者不一定出现兴奋、紧张的表现，相反可能出现少言语、抑郁、神情淡漠；消化系统方面出现厌食、失语推荐，许多老年患者在心血管症状方面严重时出现心力衰竭。
综上所述，甲状腺功能亢进症临床病症综合性较为明显，患者易出现紧张、焦虑等情况，对患者进行护理、治疗应进行充分的术前准备以及手法方法，并进行积极健康的引导，从而缩短治疗周期。
参考文献
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[7] Harseh I，Pasehke R，Usadel KH．The possible ettilogieal roleof psychological disturbances in Graves disease ［J］．Acta MedAustriaea，1992，19（6）：62－65．
论文作者:王晓霞,宋丽华
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
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