关键词：相关性肺炎;防治方法;研究;进展
引言
呼吸机相关性肺炎是指患者在没有肺部感染的情况下，通过机械通气导致的肺炎。呼吸机相关性肺炎是机械通气中较为常见的并发症，其发病率在9%至27%。因为在建立人工气道时，人体正常的呼吸道防御能力会遭到损害，所以会增加肺部感染的发生率。此种肺炎的治疗难度较大，对患者的生命带来威胁。因此，有效的预防以及护理，意义重大。本文研究对急诊呼吸机相关性肺炎实施预防以及护理的效果，现将研究的内容做如下报道。
1资料与方法
1．1资料
将2018年3月－2019年6月于我院重症医学科开展机械通气治疗的143例住院患者作为观察对象，其中男性79例，女性64例，年龄为20岁～78岁，平均年龄为(63．2±8．4)岁。入选标准:所有入选患者年龄均＞18岁;机械通气治疗时间＞24h;临床资料完整;排除机械通气治疗前已明确判定为肺炎患者;排除机械通气治疗72h内自动出院、死亡患者;本研究内容符合医院制定的伦理学要求;所有患者与其家属对本研究全部知情、同意。诊断标准:根据中华医学会重症医学分会颁布的呼吸机相关性肺炎相关诊断标准进行判定，即:①患者入院治疗48h后出现或是未出现相关症状，经胸部X线等影像学检查发现新阴影，或是存在进展性浸润阴影;②排除伴有肺不张、肺水肿、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征及肺结核者;③具备以下要求≥2项:患者体温＜36℃或＞38℃;气管内存在脓性分泌物;患者的外周白细胞计数(WBC)＜4×109/L或＞10×109/L。
2方法
2.1收集资料
在患者入院治疗过程中收集、记录一般资料，如患者的性别、年龄、意识状态、机械通气治疗时间、APACHEⅡ评分、机械通气方式、口咽部微生物定植、螺纹管维生物定植、湿化器微生物定植、呼吸机相关性肺炎发病率等一般资料。
2.2培养及鉴定病原菌
在严格执行无菌操作条件下，通过一次性防污染、密闭式痰液采集器采集患者的下呼吸道标本，根据第4版《全国临床检验操作规程》相关要求培养细菌。对所有标本实施盲目接种，若培养皿显示阳性需立即转接，将阳性增菌标本及其他临床标本经接种环准确取一定量的标本于血平板、对应培养基上合理分区划线，在35℃下培养过夜，对培养结果进行观察。根据鉴定仪相关要求实施菌液浓度调配，准确设定参数后开展鉴定。及时将标本送检，将标本采集至送检时间控制在2h内。对送检标本进行准确标记，在送检过程中避免标本外漏。经微生物测定系统对培养结果显示阳性细菌实施菌种鉴定，再对菌株进行常规培养，将待测菌落进行涂片、革兰染色及镜检，参照染色结果选择接种阴性菌板、阳性菌板，于36℃下培养15h，一些菌株开展24h培养，根据测定程序实施鉴定，必要情况下经常规手工法实施鉴定;再根据检验流程及操作要求、生化反应、菌株鉴定步骤的操作方法，准确将可疑菌落快速接种在板条、培养基上，在培养一段时间后，利用计算机对结果进行读取。
2.3纳入与排除标准
纳入标准：（1）符合《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》中 VAP 相关诊断标准；（2）首次行气管插管呼吸机治疗；（3）经痰培养发现深部痰液呈阳性；（4）患者临床相关资料完整。排除标准：（1）伴有肺部肿瘤者；（2）伴有肺结核者；（3）机械通气治疗72 h 内死亡者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1．3统计学处理
经Excel建立数据库，选择SPSS20．0软件实施数据校对，计量数据应用(x±s)描述，开展t值检验;计数数据用例(%)描述，配以χ2实施校验;经多因素Logistic回归分析法开展危险因素多因素分析;以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1呼吸机相关性肺炎发生率
143例开展机械通气治疗的患者中，56例患者出现呼吸机相关性肺炎，发生率为39．2%。
2．2病原菌分布
56例呼吸机相关性肺炎患者的送检样本内共分离出138株病原菌，包括12株(8．7%)革兰阳性菌、116株(84．1%)革兰阴性菌、10株(7．2%)真菌;革兰阳性菌常见为金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌常见为铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌，真菌常见为白假丝酵母菌。
2.3单因素分析
经单因素分析发现，呼吸机相关性肺炎与患者年龄、意识状态、机械通气时间、APACHEⅡ评分、口咽部微生物定植、湿化器微生物定植存在相关性(P＜0．05);呼吸机相关性肺炎与患者性别、机械通气方式、螺纹管微生物定植无显著相关性(P＞0．05)。
2.4多因素Logistic分析结果
将单因素分析结果显示差异有统计学意义的危险因素开展Logistic回归分析发现，患者年龄、意识状态、机械通气时间、APACHEⅡ评分、口咽部微生物定植、湿化器微生物定植为呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素(P＜0．05)。
3讨论
机械通气本身是会降低患者呼吸系统的抵抗能力。病菌也比较容易通过呼吸机的导管进入到呼吸道内，机械通气的时间越长，那么呼吸机相关性肺炎的发生几率就越高，所以呼吸机的使用和呼吸机相关性肺炎的发生是密不可分的。而在对患者进行护理时，多数都是达到无菌处理的，减少了感染源，从而提升了患者的抵抗力。而本文的研究结果也表明，采取预防性护理措施的预防组的机械通气时间以及住院时间均短于采取常规护理的常规组，且预防组的呼吸机相关性肺炎的发生率以及病死率均低于常规组，差异显著。
结语
综上所述，针对机械通气治疗患者，临床中应加大对患者实施预防VAP 的防治措施，提高患者的治疗效果及生活质量，减少疾病的发生，改善患者预后。
参考文献
［1］焦庆丰，鲁梅丽，潘迎春，等．2%葡萄糖氯已定擦浴在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的应用［J］．安徽医学，2016，37(3):358－359．
［2］段辉秀．口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展［J］．中华肺部疾病杂志:电子版，2016，9(2):237－238．
［3］左新，刘建，余峰，等．洗必泰预防呼吸机相关性肺炎的研究进展［J］．中华医院感染学杂志，2016，26(22):5265－5267．
［4］刘笑玎，刘德新．呼吸机相关性肺炎的研究进展［J］．中华全科医师杂志，2016，15(6):478－482．
［5］周淑玲，程安琪．预防呼吸机相关性肺炎人工气道管理的最新研究进展［J］．岭南急诊医学杂志，2016，21(5):541－542．
［6］徐坡，孙腾，朱洪．中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎临床观察［J］．山西中医，2016，32(8):19－20．
论文作者:蒋程凤
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/9
标签：呼吸机论文; 患者论文; 性肺炎论文; 机械论文; 标本论文; 肺炎论文; 微生物论文; 《医师在线》2020年4期论文;