1. 三峡大学第一临床医学院 湖北 443003
2. 湖北省宜昌市中心人民医院妇产科 湖北 宜昌 443003
作者简介：李道莲 女 45岁 主管护师
摘要 目的 探讨聚焦超声和利普刀治疗重度宫颈糜烂的效果。方法 将2011年1月~2014年12月在本院治疗的190例重度宫颈糜烂患者随机分为观察组和对照组,每组各95例。观察组患者采用聚焦超声治疗，对照组患者采用利普刀治疗。比较两组患者疗效以及术中、术后出血和阴道排液情况。结果 观察组疗效优于对照组，术中术后出血量少于对照组，阴道排液时间少于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论 聚焦超声治疗重度宫颈糜烂效果优于利普刀，且出血量少、阴道排液时间短。
关键词 聚焦超声 利普刀 重度宫颈糜烂 效果
【中图分类号】R478.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0315-01
宫颈糜烂是妇科常见病，严重危害女性健康，其发病率也在逐年上升，且有年轻化的趋势[1]。特别是重度宫颈糜烂需要长时间治疗，病情严重的还会影响生育能力，本研究观察对比了聚焦超声和利普刀治疗重度宫颈糜烂的效果和出血量以及阴道排液时间，现介绍如下。
1. 临床资料及方法
1.1 临床资料 治疗对象为2011年1月一2014年12月在我院就诊的重度宫颈糜烂患者 190 例。治疗前常规行子宫颈癌筛查，病理检验结果均诊断为慢性子宫颈炎，糜烂程度为重度，糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上[2]，临床表现为白带量和性状的改变，量多且伴有异味，呈乳白色粘液状或者呈脓性，时有血性白带，部分患者有性交后出血。治疗前常规检查白带及尿HCG，无滴虫性阴道炎及阴道假丝酵母菌病，无怀孕情况，患者知情同意。患者年龄 20 ～ 57 岁，平均年龄( 29. 7 ±3. 4) 岁，将病例随机分为观察组 95例与对照组 95 例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义( P >0. 05) ，具有可比性。
1.2 方法及仪器
1.2.1 观察组，仪器采用海极星超声波治疗仪(产地及型号重庆海扶技术有限公司，型号CZF)；对照组，仪器采用利普刀治疗仪（天津赛盟）。
1.2.2 方法 患者治疗时间均在月经干净后第3－7d 内进行，患者治疗前均排空膀胱，治疗时取膀胱截石位，使用0.5%碘伏常规消毒外阴，用窥阴器充分暴露宫颈后消毒阴道及宫颈，确定并显露病变部位后给予治疗。观察组，首先设定聚焦超声参数：频率9.75MHz,功率3.5W，脉冲1000Hz。宫颈局部涂超声治疗专用耦合剂,保持治疗头与治疗区密切接触，启动脚控开关，治疗头从宫颈内口开始环形向外扫描，可顺时针或者逆时针操作，治疗范围：病变区域及超过病变区域2mm的宫颈组织。停止扫描的标准：治疗后宫颈体积较治疗前缩小，创面收敛； 组织以宫颈外口为中心向内凹陷，组织质地变硬。对照组，首先在患者大腿外侧贴上电极片，根据宫颈大小选择型号合适的LEEP电极刀头 ，以宫颈内口为圆心，从12点处由上向下弧形切除整个宫颈糜烂面，深度约4 mm，再环形切除残余糜烂面，范围超过病变区域2~3mm，然后用球形电极止血。
1.3 观察两组术中和术后阴道出血量及阴道排液情况，如果术后阴道出血超过月经量随时复诊，嘱咐患者记录阴道排液时间，电话随访，术后2个月门诊复查宫颈愈合情况。
1. 4 疗效标准：显效： 糜烂面完全消失，临床症状消失；有效:糜烂面明显缩小，临床症状有所改善；无效：未达到上述标准[3]。
1. 5 统计学方法： 所有数据采用SPSS 16.0 软件包进行统计分析， 一般资料用均数±标准差（?x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以p<0.05 为差异有统计学意义。
结 果
2.1 两组治疗效果对比见表1，观察组和对照组总有效率均为100%，没有差异，观察组中的显效率和有效率均高于对照组，p<0.05，两组比较差异具有统计学意义。
讨 论
近年来利普刀（宫颈环形电切术）在临床治疗宫颈病变中广泛应用，它的优点是可以切除宫颈病变组织，进一步送病理检验，对于CINⅠ-Ⅱ比较适合，有报道利普刀手术术后出血多，易造成并发症[4]，比如宫颈外口瘢痕性狭窄，宫颈质韧，无弹性等。利普刀是利用低压高频电刀切除宫颈糜烂组织，创伤大，术后阴道流血量及排液多，感染几率较高。所以在治疗宫颈糜烂时应选择对宫颈损伤小的治疗方法。本研究对比了聚焦超声和利普刀治疗重度宫颈糜烂的治疗效果和术中术后出血情况，聚焦超声治疗重度宫颈糜烂效果好，副反应发生少。聚焦超声治疗技术是近年来发展起来的无创性物理治疗技术，在妇科治疗领域中已经显示出良好的前景。聚焦超声具有良好的能量渗透性和聚焦性，它以超声波为治疗源，利用超声波的能量沉积，在组织内是一种“由内向外”的治疗方式，其表面损伤小，从病变原发部位破坏病变组织，达到治疗目的；它可以选择性损伤病变组织细胞[5]，保持宫颈结构完整，没有组织缺损，组织的恢复更符合慢性疾病的病理生理转归过程；它能改善循环、吸收炎症促使组织修复；聚焦超声还可以诱导淋巴细胞的功能或数量的改变，从而增强机体的细胞免疫力[6]；聚焦超声治疗手术比较简单，一般在门诊完成，治疗时间短，治疗时患者仅感轻微的下腹部隐痛，不需要麻醉，而且还具有其它治疗方法无法比拟的优势：在治疗过程中无烟雾、无异味的产生，是一种环保性治疗。聚焦超声治疗的宫颈愈合后表面光滑无瘢痕、宫颈口无狭窄不影响以后的生育以及正常分娩，聚焦超声的无创性对有生育要求患者最适合。聚焦超声治疗宫颈糜烂效果好，无创伤而且出血量少，阴道排液时间短，值得临床推广。
参考文献
[1] 黄海灼．影响宫颈糜烂的相关因素分析[J]. 临床合理用药， 2013 ，6（5C）：95
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：265
[3] 杨美华． Leep 刀治疗中重度宫颈糜烂的临床分析［J］．中国现代医生，2011，13( 2) : 116．
[4] 李君，许倩，罗凌．宫颈电环切除术后并发宫颈外口粘连４例[J]．中国煤炭工业医学杂志,2013，16（1）：118
[5] Kennedy JE，Ter Hear GR，Cranston D. High intensity focused ultrasound： surgery
of the future? Br J Radiol,2003,76(909):590-599
[6] 段洁，阳艳，熊俊，等．聚焦超声治疗CINⅠ-Ⅱ的临床疗效[J].武汉大学学报：医学版，2011，32（1）：110-113
论文作者:李道莲
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/26
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