临沧市妇幼保健计划生育服务中心677000
摘要：目的 探究不孕症女性子宫腔内病变患者采用宫腔镜的诊治效果。方法 选取本院2014年5月~2016年11月收治的185例不孕症患者，全部患者均接受宫腔镜检查与输卵管插管通液治疗，并对子宫腔内病变类型予以统计。结果 185例患者中发现有133例宫腔病变，病变率71.89%；宫腔粘连所占比例最高为38.34%，宫腔粘连与其他变病间的对比（P<0.05）；87例原发不孕中，病变51例，病变率58.62%；98例继发不孕中病变81例，病变率82.65%，原发与继发不孕宫腔病变结果的对比（P<0.05）；370条输卵管中，治疗前有260条堵塞，所占比例70.27%；治疗后有110条堵塞，所占比例29.73%，治疗后堵塞率明显小于治疗前（P<0.05）。结论 不孕症女性子宫腔内病变患者采用宫腔镜的诊治效果显著，安全性较高，对患者的影响较小。
关键词：宫腔镜；不孕症；子宫腔内病变；诊治效果。
最近几年，宫腔镜在妇科诊断中被广泛应用，借助镜体前端进到宫腔，对所要观察部位予以有效的观察。对宫腔的观察与宫腔病变治疗效果较好，尤其是对不孕症的诊断效果较好，为不孕症患者带来较大福音。在对不孕症采用宫腔镜诊断的过程中，利用输卵管导管予以输卵管通液治疗，纠正堵塞的输卵管，可使输卵管堵塞率显著降低[1]。本研究探究了不孕症女性子宫腔内病变患者采用宫腔镜的诊治效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取的185例不孕症患者，均来自于本院2014年5月~2016年11月这一期间，年龄23~47岁，平均年龄（32.4±5.0）岁；继发不孕98例，原发87例；病程2~7年，平均病程（3.2±2.1）年，全部患者都通过宫腔镜检查确诊，并将男方因素排除。
1.2方法
首先，术前准备：患者接受常规体格检查与妇科检查，禁止房事，在患者经期后1周内接受宫腔镜检查，在正式检查前3h采用10mg的米索前列醇进行口服。其次，手术过程：手术前半小时采用80mg的间苯三酚肌注，指导患者患者膀胱截石位，对外阴进行常规消毒，常规设无菌洞巾，选择5ml的盐酸利多卡因进行局麻，利用探针探查宫腔深度和方向，用扩宫棒扩展至镜体外鞘直径半号，确保宫腔镜可以顺利进到宫颈内，接通液体膨宫泵，调整压力为为最低有效膨宫压力（130mmHg）。充分扩展宫腔后，宫腔镜直视下观察子宫腔全貌，宫底，子宫腔前后壁，输卵管开口等是否存在颜色变化、粘连、占位等情况密切观察。随后，在宫腔镜操作孔内将空心塑料导管置入，加压向输卵管方向推进，有助于疏通输卵管。最后，术后处理：在结束宫腔镜检查以后，指导患者卧床休息30~80min，感觉没有显著不适感后方可离开，并持续口服或静脉滴注抗生素抗感染三天，禁止房事1周。
1.3疗效判定
空心塑料导管放置的过程中，注入系数的美兰液未产生阻力与返流情况，说明患者的输卵管通畅没有堵塞了；如果注入稀释美兰液后产生返流的情况，但在多次尝试后返流次数明显减少，且阻力显著降低说明输卵管部分堵塞；如果注入稀释美兰液后药物完全返流或者阻力较大，说明输卵管严重堵塞。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计软件处理相关数据，计数资料用%表示，选择X2检验，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1宫腔镜检查结果的分布
由下表1所示：185例患者中发现有133例宫腔病变，病变率71.89%；宫腔粘连所占比例最高为38.34%，宫腔粘连与其他变病间的对比（P<0.05）。
2.2原发与继发不孕病变结果
87例原发不孕中，病变51例，病变率58.62%；98例继发不孕中病变81例，病变率82.65%，原发与继发不孕宫腔病变结果的对比（P<0.05）。
2.3输卵管堵塞
370条输卵管中，治疗前有260条堵塞，所占比例70.27%；治疗后有110条堵塞，所占比例29.73%，治疗后堵塞率明显小于治疗前（P<0.05）。
3讨论
宫腔镜检查是现阶段对宫腔内病变诊治常用的一种诊断方法，诊断价值较高。引发不孕症的女性子宫腔内性病变的因素较多，与后天环境与遗传都有紧密联系，其中，后天因素中和宫腔粘连等具有相关性[2]。本研究中，由于宫腔粘连引发子宫腔病变所占比例最高为38.34%，比其他影响因素所占比例要高。
另外，子宫内膜息肉所占比例29.32%。子宫内膜息肉在女性不同年龄段都可能出现，症状为不规则出血与月经不调等。在子宫内膜息肉早期患者没有显著症状，如果任由息肉生长，会引发月经不调症状加重，进而对生育能力造成影响，最终出现不孕症。
宫腔镜检查可对宫腔病变情况充分观察，对输卵管开口是不是堵塞等情况充分了解。以往传统对不孕症通常采用腹腔镜手术治疗，导致患者的痛苦增加，也使其经济压力明显增强，对不孕症患者实施输卵管通液治疗具有操作简便、没有痛苦且成功率较高等特点，受到医患的一致认可。主要优势如下：一方面，具有较高的诊断准确率，另一方面，可使患者输卵管畅通度显著改善，使由于输卵管不畅引发的不孕明显减少。一些患者表示在宫腔镜检查治疗后腹部会产生轻微的疼痛感，其可能和盆腔炎具有相关性，所以，在治疗过程中需要严格按照无菌操作，使感染率有效降低[3]。研究还表明：87例原发不孕中，病变率58.62%，98例继发不孕中病变率82.65%；治疗前有260例堵塞，占70.27%，治疗后有110条堵塞，占29.73%，说明宫腔病变不孕症患者通常为继发性不孕，借助输卵管通液治疗可使输卵管舒畅度显著改善，使堵塞率明显降低。
总之，不孕症女性子宫腔内病变患者采用宫腔镜的诊治效果显著，安全可靠，对患者的干扰较小。
参考文献：
[1]盛清,薛惠英.宫腔镜检查术在诊断与治疗女性不孕症中的意义分析[J].中国继续医学教育,2016,8(32):114-115.
[2]潘晓平.宫腔镜对宫腔内病变导致的不孕不育症患者的诊疗价值分析[J].现代实用医学,2016,28(9):1210-1212.
[3]詹世芳.不孕患者子宫内膜息肉的宫腔镜诊治临床分析[J].医药前沿,2015,5(26):186-187.
论文作者:李绍兰
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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