姜照林 严布谷 陈美
江苏省南通市肿瘤医院 226000
【摘要】目的 探讨康复新液局部应用预防鼻咽癌患者放射治疗所致放射性皮肤损伤的效果。方法 按随机数字表法将2011年1月~2013年12月在南通市肿瘤医院放射治疗的80例鼻咽癌患者分为对照组及观察组各40例，对照组采用放射治疗常规护理，观察组在常规护理的基础上局部应用康复新液喷洒，比较两组皮肤的变化。结果 两组放射性皮肤损伤程度及红斑、色素沉着、干性皮炎、湿性皮炎发生率比较，差异均有统计学意义（均P﹤0.05）结论 鼻咽癌患者放射治疗时给予康复新液局部应用对预防放射性皮肤损伤有较好的疗效。
【关键词】鼻咽癌；放射治疗；放射性皮肤损伤；康复新液
[中图分类号] R276.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-069-02
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率居世界之首【1】。由于鼻咽癌发病隐匿，不易发觉，患者就诊时多为晚期【2】。放射治疗为鼻咽癌患者的首选治疗方式，但患者在接受放疗时常出现难以避免的放射性皮肤损伤，如疼痛、红斑反应、干性脱皮等症状，甚至发生湿性脱皮、溃疡【3】。既影响放射治疗的连续性和效果，又降低了患者的生存质量，国内外学者在不断探索急性放射性皮炎的防治手段，到目前为止仍未形成统一的临床指南。我院于2011年1月~2013年12月对鼻咽癌放射治疗患者局部喷洒康复新液取得一定疗效，现将结果报告如下。
1.对象与方法
1.1研究对象 方便性抽样选择 2011年1月~2013年12月在南通市肿瘤医院行放射治疗的鼻咽癌患者80例为研究对象。入选标准：（1）精神正常，神志清醒者（2）体力状况（KPS【4】）评分≥70分﹔（3）外围血象：Hb≥10g/L，WBC≥4.0×109/L，血小板≥100×109/L。排除标准：（1）严重心、脑、肝、肾疾病患者；（2）过敏体质者；（3）依从性差者；（4）因各种原因中途终止放射治疗者；（5）资料不全影响评价者。在患者知情同意的基础上，按随机数字表法将患者分为对照组及观察组各40例。80例患者病理类型证实均为低分化鳞癌。其中男性58例，女性22例，年龄25~78岁，平均年龄49.5岁。两组患者的性别、年龄、文化程度、照射面积、照射剂量比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 80例治疗患者均接受根治性6mvX线外照射治疗。患者取仰卧位，采用头颈肩垫塑固定，应用多层螺旋CT模拟定位技术，自颅顶至锁骨下3cm进行增强扫描，层厚5mm，层距5mm。采用直线加速器，照射剂量为鼻咽癌原发性DT60~70Gy/30~33次，颈部淋巴结转移性DT60~66Gy/30~33次，颈部阴性淋巴结引流区DT50Gy/25次，敏感器官限制剂量见文献【5】。
1.3 方法
1.3.1 预防放射性皮肤损伤的干预方法
1.3.1.1 对照组给予放射治疗常规护理（1）心理干预：癌症作为一种负性生活事件，会使个体产生严重的心理反映，影响患者的治疗和康复，降低患者的生活质量。因此，治疗前应做好患者的知情告知工作，同时向患者讲解放疗的实施步骤、射线的种类、预期效果以及可能发生的副作用和要配合的注意事项【6】，以稳定患者的负性情绪，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。（2）饮食指导：合理的营养支持可提高患者对放射治疗的耐受力，减少治疗中断，确保放射治疗的顺利进行，嘱其进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，多食新鲜水果蔬菜，以提高机体抵抗力。放疗期间嘱患者饮水每天2500~3000ml，以利于毒素排泄，减轻全身放疗反应。（3）口腔护理：嘱患者注意口腔卫生，早晚用含氟的牙膏及软毛刷刷牙，饭前、饭后及睡前用0.03%的呋喃西林和3%的碳酸氢钠溶液交替含漱，预防感染。（4）放射野皮肤的保护：保护照射野皮肤的清洁、干燥、避免一切理化因素的刺激。若患者出现皮炎时，尽可能暴露局部皮肤。
1.3.1.2 观察组 在常规护理的基础上，自放射治疗开始后，分别于每次照射前和临睡前30分钟将康复新液均匀喷洒于照射野皮肤上，范围超出1cm左右，厚以不滴液为准。
1.4 评价方法
观察患者放射性皮肤反应，每天由本研究组人员于9：00~11：00记录放射野皮肤的变化情况。评价标准：根据急性放射性皮肤损伤的分级标准【7】，将放射过程中出现的急性皮肤损伤分为5级：0级：皮肤无变化；Ι级：滤泡样暗色红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ级：触痛、明显红斑、片状湿性脱皮、中度水肿；Ⅲ级：除皮肤皱折处之外的融合性湿性脱皮、重度水肿；Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。
1.5 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件对所有的数据进行方折处理，计数资料采用X2检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表现差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组放射性皮肤损伤程度比较
3.讨论
鼻咽癌患者急性放射性皮肤损伤程度，随着放射治疗总剂量水平增加而逐渐加重。这是由于放射治疗会损伤皮肤的结构及各种细胞，导致细胞过度凋亡、甚至坏死【8】，引起皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张而导致急性放射性皮肤损伤，特别是在皮肤较薄、皱褶多、汗腺和皮脂腺分泌较为活跃的部位。放射性皮肤反应的严重程度不仅与剂量有关，与放疗期间的局部护理也有很大的关系【9】，康复新液【10、11】是蜚蠊干燥虫体提取物，含有多元醇类、表皮生长因子、黏氨酸、黏糖氨酸及多种氨基酸的活性物质，具有促进新生消芽组织生长、促进血管增生、改善创面微循环、消除炎症、水肿，加速病损组织修复以及对放射性的防护功效【12、13】。从表中显示观察组放射性皮肤损伤程度显著轻于对照组（P＜0.01）。对照组由于放射性皮肤损伤程度重，因而其红斑、色素沉着、干性皮炎、湿性皮炎的皮肤损伤显著高于观察组（均P﹤0.05）。由此可见，观察组利用康复新液对照射野皮肤进行护理，对鼻咽癌放射性皮肤损伤有明显的预防作用，能减轻患者皮肤损伤所发生的严重程度，从而减轻了患者的痛苦，提高了其生存质量，康复新液临床使用简便易行，是一种经济适用的有效措施。
参考文献
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论文作者:姜照林,严布谷,陈美
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
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