安达市医院 151400
摘要：目的 研究分析肠镜下治疗急性阑尾炎的临床疗效观察。方法选择在2012年8月～2013年10月入住我院接受治疗的60例急性阑尾炎患者作为研究对象，依循随机平均分配原则将60例急性阑尾炎患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组行常规三孔法腹腔镜下阑尾切除术，观察组采用结肠镜下无创治疗法施以治疗。比较两组患者术后肛门排气时间、腹痛解除天数、住院天数、治疗费用、术后不良反应发生率及1年内复发率。结果 ①与对照组比较，观察组术后肛门排气时间、腹痛解除天数、住院天数、治疗费用均显著低于后者，两者各项观察指标差异比较具有统计学意义（P均<0.05）；②比较两组术后不良反应发生率及1年病症复发率，均无统计学意义（P均>0.05）。结论 肠镜下治疗急性阑尾炎安全有效，值得临床推广应用。
关键词：结肠镜；急性阑尾炎；复发率
急性阑尾炎（acute appendicitis，AA）为临床常见急症，由粪石或淋巴滤泡增生阻塞阑尾管腔引发急性化脓性感染所致。针对该病症，医学临床首选手术切除法进行治疗，但是一些学者认为阑尾属于免疫器官，手术切除后会造成机体丧失部分免疫防御能力，可能会加大癌症发生率。我院采用内镜微创手术治疗急性阑尾炎，效果确切，现报道如下，
1资料与方法
1.1一般资料 2012年8月～2013年10月我院收治的60例AA患者为研究对象，所有患者均因右下腹急性疼痛就诊，行彩超检查确诊。其中，男性38例，女性22例；年龄18～67岁，平均年龄（33.8±2.5）岁。排除肝脏病及肝脏病患者，依循随机平均分配原则将上述患者分为对照组和观察组，每组30例，两组患者于性别构成、年龄等一般资料方面比较无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 所有接受手术治疗的患者及其家属均对治疗方法完全知情，手术于患者及其家属签署同意协议书情况下施展。
对照组行常规三孔法腹腔镜下阑尾切除术，手术操作严格依照传统腹腔镜手术流程进行。观察组采用结肠镜下无创治疗法施以治疗。具体操作步骤为：首先将甘露醇及复方聚乙二醇电解质散剂给予患者口服以清洁肠道，而后进行碘过敏试验，所有患者均无过敏反应。继而将结肠镜经肛门推入回盲部，使用结肠镜前端的透明帽推开瓣膜以暴露阑尾开口，于内镜直视阑尾开口条件下，经活检孔道将导丝及造影导管推入阑尾腔内，然后向阑尾腔内注入造影剂。使用结肠镜探查阑尾腔内梗阻发生位置，找到官腔狭窄处，观察阑尾开口附近有无隆起、红肿、充血，是否可见脓性分泌物以判断炎症程度。续而经活检孔道注水，冲洗和抽吸管腔内积脓，抑或放置阑尾腔内支架解除腔内狭窄并行阑尾腔引流。最后使用抗生素清洁阑尾腔控制炎症，以X线造影观察阑尾腔是否通畅无阻，退出结肠镜，结束治疗。
1.3观察指标 ①术后肛门排气时间；②腹痛解除天数；③术后不良反应；③住院天数；④治疗费用；⑤1年内复发率。
1.4统计学方法 以统计学软件SPSS 19.0进行数据分析和处理，采用t和χ2检验，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
2.1临床疗效 整理临床及随访结果可知，对照组术后肛门排气时间为（8.2±3.8）h，观察组为（16.2±7.0）h；对照组腹痛解除天数为（4.0±0.5）d，观察组为（1.4±0.4）d；对照组住院天数为（4.2±1.2）d，观察组为（2.2±0.8）d；观察组治疗费用为（3200.4±55.5）元，对照组为（1205.5±65.2）元。与对照组相比，观察组上述各项指标均优于后者，差异显著，具有统计学意义（P均<0.05）。
2.2预后效果 对照组术后2例患者并发切口感染，经抗感染治疗后痊愈，不良反应发生率为6.7%，观察组无并发症发生。两者不良反应发生率比较，无统计学意义（χ2=3.1579，P=0.0756>0.05）。
术后随访1年，对照组无复发病例，观察组复发1例（3.3%），两组1年复发率比较，无统计学意义（χ2=1.0169，P=0.3132>0.05）
3讨论
AA为临床常见急腹症，为多种因素共同作用所引发的结果，其中，梗阻和细菌侵入为该病症最为常见的基本因素[1]。正常情况下，阑尾由神经支配进行循环运动收缩，由此将阑尾腔内分泌物输入盲肠，当液体达至开口处时半月瓣开启，排空后即行关闭以防止容物反流。但是阑尾管腔腔道狭窄、开口小，极易因粪石及淋巴滤泡增生而引发腔道阻塞，由此为细菌繁殖创建生长环境，如未加以治疗则可因细菌繁殖分泌内外毒素造成粘膜上皮溃疡。加之升结肠压力增高及阑尾半月瓣功能障碍，则致使阑尾缺血、梗死或坏疽，引发AA。
既往，针对急性阑尾炎多组长即刻急性阑尾切除术，但是不论是何种手术治疗方式，如腹腔镜切除阑尾术及腹部小切口阑尾切除术，患者恢复周期较长，均需1周左右。目前部分医师及学者认为[2]，阑尾属于人体免疫器官，阑尾壁内有丰富的淋巴组织，对于预防感染及防止病毒侵入均有一定程度的功效，有可能会通过阻断破坏血液和淋巴产生的体液抗体反应以改善局部免疫功能。故而，过早进行阑尾切除可能会导致人体免疫力下降，增大肿瘤的发生率。随着临床医疗技术的进步及内镜治疗技术的发展，于结肠镜引导下进行微创治疗法开始广泛应用于急性阑尾炎的临床治疗，该种治疗手段具有操作简便、损伤小、易于恢复、经济安全的优势。
本次研究过程中，对照组行常规三孔法腹腔镜下阑尾切除术，观察组采用结肠镜下无创治疗法。结果显示观察组术后肛门排气时间、腹痛解除天数、住院天数、治疗费用均显著优于对照组（P均<0.05）；与一般研究结果[3]一致。由此可见，肠镜下治疗急性阑尾炎有效且经济实惠，利于降低患者经济压力。比较两组术后不良反应发生率及1年病症复发率，均无统计学意义（P均>0.05）。提示说明肠镜下治疗急性阑尾炎安全度较高。综上可知，肠镜下治疗急性阑尾炎安全有效，经济实惠，具推广意义。
参考文献：
[1]项文坤，梁接顺，江希照，等.肠镜下治疗急性阑尾炎的临床研究[J].中华消化内镜杂志，2012，29（2）：94-96.
[2]冯士春，曹镇宁，姜湉，等.克罗恩病29例外科诊治分析[J].南通大学学报（医学版），2010，30（3）：187-189.
[3]张树荣，范宗江，郑冬青，等.结肠镜检查对急性阑尾炎的诊断价值[J].中华全科医学，2011，09（3）：497-498.
论文作者:钟守春
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 术后论文; 对照组论文; 患者论文; 天数论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第9期论文;