[关键词] 糖尿病; 用药依从性; 影响因素; 对策
糖尿病是一种以胰岛素绝对或相对缺乏为主要表现的慢性疾病,主要引起心脑血管、肾、神经系统等器官功能损害,危害人体健康,是多种心脑血管疾病的重要病因和危害因素,是心血管疾病死亡的主要原因之一;因其病程长,不能根治,致使多数患者需要终身用药来控制病程进展。研究表明,现有的降糖药在合理应用的情况下能使90%以上的糖尿病患者的血糖控制在正常水平,但生活中,糖尿病患者经治疗后的血糖正常率并不高,而影响血糖达标的最主要因素之一是用药依从性差【1】。因此,了解并分析影响糖尿病患者用药依从性的因素,采取有效的对策,对控制血糖,预防并发症,减少致残、致死率有着重要的意义。我们通过糖尿病患者健康管理随访的方式对社区中200例糖尿病患者进行统计调查,现将结果报告如下:
1资料与方法
1.1服药依从性的评价标准:坚持医嘱规律用药,不随意更改服药剂量,定期测量血糖,在医师指导下进行增减或更换药物者为服药依从性良好,反之为依从性差【2】。
1.2一般集料:随机选择我院社区卫生服务中心管辖的一个社区已建立居民健康档案的糖尿病患者200例,通过社区卫生服务健康档案信息管理系统获取患者基本集料,其中男性患者98例,年龄58-83岁,女性患者102例,年龄44-85岁,合并高血压患者41例,合并心脏病患者20例。
1.3调查方法:从2014年5月1日至2015年4月30日,根据社区居民档案中糖尿病患者健康管理规范的要求对200例糖尿病患者每2个月进行一次入户随访,包括测量血糖,了解用药情况,登记患者服用药物的名称、来源、用法用量、是否按医嘱服药、有无不良反应、是否定期测量血糖等,进行由针对性的健康教育指导,同时参照用药依从性评价标准对用药依从性差的患者详细询问其未遵医嘱使用药的原因并详细记录。
2结果与讨论
200例,糖尿病患者用药依从性良好92例,占46%,依从性差的108例,占54%,而影响依从性的因素包括:
2.1缺乏相关知识的45例,占42.59%:这类患者中有的认为降糖药并不需要天天使用,只有血糖很高或有症状时才需要用药治疗;也由一部分患者换了好几种降糖药,但血糖值任未控制到理想水平,因此用什么药物都无所谓,也不太关注血糖变化;还由一部分患者认为加大运动量,延长运动时间,饮食疗法,就可以降糖;还有一部分糖尿病患者认为饮食控制的好,血糖也会降下来,因此可以少吃药甚至不吃药。
2.2忘记服药11例,占10.19%中年糖尿病患者因工作忙,社交活动多而常常忘记服药;老年患者随着年龄的增长或同时患有多种老年病,导致听力、视力下降,认辩能力差,有的老年人服用的药物种类多,而且用药时间不一,用药剂量不等,也易造成误服或漏服。
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2.3药物不良反应6例,占5.56%:因个体差异,有的患者服用某些降糖药和出现了或多或少的不良反应,产生不适症状,又得不到有效的解决,因而产生了惧怕心理,影响了依从性。
2.4药物种类的增多、剂型的增多13例,占12.04%:很多患者反应:我吃的同样名称的药,为什么这次买的降糖效果没有上次的好?是不是买到假药了?其实他们的药是真的,只是药的剂量变了。不同生产厂家生产的药品有不同的商品名,剂型、剂量也有所变化,长效、中效、短效制剂、控释剂、缓释剂、肠溶剂等五花八门,使患者分辨不清,加之,有的患者对胰岛素剂量不会换算,操作方法不准确,易导致用量不足或过量服用,从而使血糖过高或过低,影响患者的治疗信心。
2.5经验因素19例,占17.59%:很多糖尿病患者由于长期患病,久病成医,常自行调节药物剂量、用药时间,甚至更换药物,有的还和周围病友互相传授治疗经验,互相推荐药物,同时电视网络,报纸杂志等传媒的宣传也影响着患者用药的依从性。
2.6经济因素9例,占8.33%:部分患者因服用 的降糖药价格较贵而自行选择较便宜的药物或自行停药。
2.7对医师的不信任4例,占3.7%:由于某些不良媒体的不实报道,使医患关系更加紧张,导致少部分患者不相信医师的用药方案不愿意到正规医疗机构就诊,从而影响着患者用药的依从性。
3 对策
3.1加强健康教育:我国有研究集料指出,提高患者的依从程度,因加强对患者的健康教育,因此,建立全面的健康教育体系至关重要,除了医务人员在医疗活动中积极开展健康教育外,还因在社区、医院等场所通过专题讲座、板报、发放健康教育资料等进行多样化的健康教育。只有让患者了解疾病的相关知识、控制血糖的意义、按时按量用药的重要性和突然停药对身体的危害,才能加深其对控制血糖的重视程度,从而通过服药的依从性。
3.2建立良好的医患关系:医务人员一方面要不断学习,更新知识,以正确指导患者掌握关于糖尿病的基本知识和用药注意事项,另一方面要有高度的责任感,用通俗易懂的语言和我好像交流,详细讲解糖尿病相关知识,还要注意心理护理,根据不同年龄、性别、文化程度和接受能力,给予有针对性的健康教育;同时规范书写门诊病例卡,以方便随证治疗。
3.3合理用药:有研究表明,糖尿病患者中有15%是因为药物的毒副作用而停止服药,所以在临床上,应根据患者的血糖和身体状况实施个体化用药,用药前让患者和家属了解因为的名称、用量、用药时间、注意事项及毒副作用,并教会胰岛素换算方法和注射方法,处理毒副作用的应急方法,同时告知患者,出现毒副作用时应及时就诊以减少对身体的伤害。糖尿病用药有时候需要进行一定的用药调整用药应从小剂量开始,在保证疗效的前提下,尽可能减少服药的种类和次数,简化治疗方案从而通过患者服药的依从性。
3.4考虑患者的经济负担:目前临床上推荐使用的降糖药价格较贵,对于经济条件不能承受的患者,医师因根据患者实际经济情况尽量使用价格低廉,疗效肯定的降糖药物,以保证患者服药的依从性。
3.5取得家庭和社会的支持:家庭成员是病人精神和生活上最主要的支持者,做好家庭工作,让家属了解糖尿病治疗的原则目标,可对患者起到指导和督促作用,调查发现,实施家庭干预后,患者的饮食控制、药物治疗依从性、血糖的定期监测等卫生行为的形成率均有大幅度的提高。同时及时给患者建立糖尿病人档案,医务人员定期随访,督促复查,也是提高服药依从性的一种方法。
糖尿病作为一种慢性疾病,除了会给患者带来伤害外,更严重的是其引起的心脑血管、肾、神经系统疾病对患者生命质量带来的不可恢复的损害。遵照医嘱使用药物可以有效控制疾病的进展甚至恶化,防止严重并发症的发生。随着社会医疗保障制度的日趋健全,社区卫生服务的逐步开展,糖尿病患者的服药依从性也会有所提高,但我国糖尿病的控制率仍然很低,因此,仍有必要重视和加强对患者服药依从性方面的研究,从而采取有力的干预措施,提高化学服药依从性,提高化学的生活质量。
参考文献:
[1]韦劲,糖尿病患者不同人群用药一次性调查分析(J),药物流行病学杂志,2005,14(2);89.91
[2]张玉,王凯平,患者一次性与药物利用(J),药物流行病学杂志,2001,10(4);206
论文作者:杨钧正
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
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