江南大学附属医院/无锡市第四人民医院胃肠外科 江苏 无锡 214000
【摘要】目的 探讨肠造口患者应用循证护理预防造口并发症的效果。方法 对54例肠造口病人术后并发症应用循证护理程序实施护理干预。结果 循证护理程序应用有效降低了肠造口患者并发症的发生率，同时能够及时采取有效的措施对并发症的发生进行干预。结论 通过循证护理的应用，护理人员对结肠造口相关并发症的观察以及相关护理措施方面有了很大的提高，加强了护患联系，减少护患矛盾，病人对护理人员的满意度也极大的提高。
【关键词】循证护理；肠造口；并发症
【中图分类号】06 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-272-01
循证护理是护理人员在护理病人过程中，慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合护理专业技能和多年临床经验，与病人的需求结合，为病人提供最佳的护理方案[1]。为了探讨循证护理在预防肠造口并发症中的应用，我科于2014年06月至2015年12月成立循证护理小组，对肠造口术后并发症进行有效的护理干预，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 入组54例，男30例，女24例；年龄27-85岁，其中永久性结肠造口21例，临时性回肠造口33例。
1.2方法 （1）结合本组病例提出循证问题主要为造口周围皮炎，造口出血，造口黏膜水肿，造口周围皮肤黏膜分离，造口狭窄。（2）成立循证护理小组，掌握循证护理实践程序及具体的实践步骤，根据循证问题进行系统文献及相关知识检索，并将临床需求与理论相结合，进行相关不断整改，最终筛选出最恰当的护理决策。
1.3循证护理
1.3.1循证支持 整合本组病例中肠造口术后常见的并发症，通过文献检索的方式查找并发症相关因素：（1）造口周围皮炎：主要包括粪水性皮炎和过敏性皮炎，粪水性常见原因为：造口位置差，没有形成一个充分的乳头突起；造口护理技术不当；皮肤皱褶造成的溢漏。过敏性皮炎发生的原因为：常见为对造口袋黏贴部位过敏或对整个造口袋过敏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）造口出血：术后72小时内发生的出血多由于皮肤与肠粘膜交界处毛细血管及小静脉出血或肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落所致。72小时后出现的造口黏膜渗血主多为凝血功能障碍以及造口肠壁黏膜水肿摩擦引起黏膜糜烂出血。（3）造口黏膜水肿：正常结肠造口黏膜术后1-3天均有不同程度的青紫水肿，数天后因静脉回流侧支循环的建立，黏膜逐渐变为红润，水肿消退，本处指水肿长期无缓解，主要原因为：腹壁及皮肤开口过小使得造口周围组织包裹过紧致静脉回流受阻所致，此外老年人、营养不良、低蛋白血症者也易发生[2]。（4）造口周围皮肤粘膜分离：常见于造口局部缺血坏死及肠造口粘膜缝线脱落，此外感染、腹内压增高、营养不良、糖尿病等组织愈合不良者也易发生。（5）造口狭窄：最常见原因为瘢痕收缩引起狭窄。具体原因为腹壁孔太小或术后未定时扩肛，感染后形成瘢痕环，暴露浆膜的肉芽组织形成等。
1.3.2护理干预（1）造口周围皮炎：粪水性皮炎预防处理措施为：术前由国际造口治疗师（ET）对患者进行造口定位，正确选择造口部位，使其便于护理操作。术后做好健康宣教，患者及家属掌握正确的造口护理及观察方法，造口局部保持清洁、干燥，使用造口护理粉、皮肤保护膜、防漏条等保护局部皮肤，若伴有腹泻，可口服易蒙停等药物抑制肠蠕动，减少排便次数，使炎症尽快吸收。过敏性皮炎者应更换造口产品。本组中3例患者发生轻度造口周围皮炎，经换药处理后症状消失。（2）造口出血：根据出血量的多少采取相应措施进行处理：出血较少时可进行压迫止血如用棉球或纱布；若出血较频繁，可采取药物治疗；出血更多时则应拆开黏膜皮肤线1针-2针，寻找出血点加以结扎，彻底止血。凝血功能障碍者应对症处理，原发病及时治疗，加强相关疾病宣教，减少造口出血。（3）造口粘膜水肿：首先严密观察造口是否出现缺血坏死症状如：观察造口形状、颜色等。造口袋底盘裁剪应注意大小适宜，不宜过小，过小会紧箍肿胀的造口影响静脉回流，水肿轻者可不用处理，重者应用高渗盐水或硫酸镁湿敷，每天2-3次，每次30分钟，水肿可见消退，老年、营养不良、低蛋白血症者应积极治疗原发病、补充营养及蛋白，减轻粘膜水肿。（4）造口周围皮肤粘膜分离：预防措施包括避免提取重物，治疗慢性、停止结肠灌洗等腹压增高的因素，应用腹带，减轻张力，及时纠正营养不良，糖尿病患者血糖控制在7.0-10.0mmol/l，对已发生造口周围皮肤黏膜分离的症状可使用棉签了解分离的程度，同时采用生理盐水清洗坏死组织或黄色腐肉，再用纱布抹干，根据分离程度选择适宜的敷料填塞，对于渗液多者采取2-3天更换一次的措施，直至分离处愈合。本组患者中只有1例患者发生造口周围皮肤黏膜分离，经处理后逐渐好转直至愈合。（5）造口狭窄：术后造口处拆线愈合后，开始用示指戴上指套，涂润滑剂后徐徐插入造口至第2指节处，停留5min-10min以扩张造口防止狭窄，观察排便是否通畅，有无排便困难，注意粪便的形态、粗细，如对于可容小指或食指尖通过的轻度狭窄情况或是粪便不成形应积极采取相应措施进行处理，狭窄程度轻者，扩张时应避免暴力损伤造口，可用指定扩张器或者手指循序渐进扩宽造口，次数及时间应为每次3-5分钟、每天1次。本组患者中有1例患者发生造口狭窄，经定期扩肛后排便通畅，情况好转。
2结果
对本组患者实施循证护理措施后，发生造口并发症共5例，其中造口周围皮炎3例，造口出血0例，造口黏膜水肿0例，造口周围皮肤黏膜分离1例，造口狭窄1例，并发症的发生率为9.26%。通过循证护理理念的应用，造口术后并发症得到了及时有效的预防及治疗，肠造口并发症的发生率也不断地降低。
3讨论
作为一种理想的护理实践活动，循证护理以临床实践中的问题为出发点，与病人具体需求相结合，给予最佳的指导方案，最大限度地满足患者需要，使造口护理更专业化，极大地提升了患者的生存质量，有效提高了护理人员对肠造口相关并发症的观察及处理水平，密切护患关系，减少护患纠纷，护理质量和病人满意度大大提高。
参考文献：
[1]王虹.结肠造口的护理管理进展[J]，国际护理学杂志，2006，05（12）：54-56.
[2]胡建敏，张利然．循证护理一护理实践理念．河北职工医学院学报，2003，20（2）：54-55.
论文作者:张燕,顾晶燕,孔莹莹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
标签：并发症论文; 黏膜论文; 水肿论文; 患者论文; 术后论文; 皮肤论文; 狭窄论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;