陕西省西安市新城区长乐西路西京医院 710000
摘要：目的 研究应用股浅静脉瓣膜包窄术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的临床效果，总结其手术及护理体会。方法 自体阔筋膜片或人造血管片对62例下肢深静脉瓣膜功能不全患者施行股浅静脉第一对瓣膜瓣膜包窄术。结果 采用手术治疗配合康复调护，62例患肢均效果满意，其症状完全或基本消失，近期随访无复发。结论 瓣膜包窄术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全具有较好的疗效和实用性，加强围手术期的护理并进行健康指导，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
关键词：瓣膜包窄术；深静脉瓣膜；功能不全；围手术期护理
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（CVI）是一种常见的下肢深静脉病变，多发生于从事体力劳动或持久站立的人员。其主要由于近侧深静脉瓣膜关闭不全引起血液倒流，导致静脉瘀血与高压症状，从而导致下肢大隐、小隐静脉继发性曲张病变，患者自觉肢体疼痛、困胀，久立后加重，并伴有表浅静脉曲张、肢体肿胀，皮肤色素沉着，溃疡形成等症状，严重影响其正常的生活和工作。加强围手术期的护理，减少并发症的发生，促进患者早日康复。我院自1996年1月～2015年12月收治下肢深静脉瓣膜功能不全患者62例（83条肢体），对其施行股浅静脉瓣膜包窄术，疗效满意，现对其治疗方法及护理体会总结如下。
一、临床资料
1．一般资料
我院收治的62例患者中，男性46例，女性16例，年龄22~63岁，平均年龄42岁。左下肢36例，右下肢26例，双下肢21例，共83条肢体。病程1～30年。
2．临床表现及辅助检查
主要表现为下肢浅静脉曲张66条肢体（79.5%），肢体肿胀53条肢体（63.8%），肿痛21条肢体（25.3%），足靴区色素沉着63条肢体（75.9%），皮肤溃疡23条肢体（27.7%）。有6条肢体既往有外院行大隐静脉结扎抽剥术史，后出现肢体肿胀而来就诊再次手术的。下肢深静脉顺行造影均显示为深静脉主干扩张，深静脉通畅，大隐静脉有不同程度的曲张。对患者患肢行深静脉彩色B超检查，均提示深静脉瓣膜功能不全。行多普勒超声（doppler ultrasoric，DU）血管检查仪及深静脉逆行造影，深静脉逆流程度按Kistner法分级[1]判断为，瓣膜功能Ⅱ级28条肢体（33.8%），Ⅲ级24条肢体（28.9%），Ⅳ级31条肢体（37.3%）。
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3．治疗方法
瓣膜包窄术适应症为：（1）无深静脉血栓形成史；（2）下肢深静脉逆行造影显示深静脉瓣膜功能Kistner分级Ⅱ级以上；（3）下肢深静脉顺行造影显示为深静脉主干扩张，深静脉通畅，造影剂显示中度活重度逆流者。手术方法为：于腹股沟韧带下作10cm大小纵形切口，切开深筋膜，游离出股总、股浅和股深静脉。在股浅静脉汇合口处远侧找到股浅静脉第一对瓣膜。取宽1cm的人造血管片或自体阔筋膜片，环绕股浅静脉第一对瓣膜一圈，缩缝人造血管片或自体阔筋膜片，使瓣膜处血管管腔的最大周长缩小1/3，并与周围组织固定数针。本组病例中30例采用自体阔筋膜片作为戴戒材料，32例采用人造血管片。
4．结果
62例患肢手术效果满意，患者自觉症状消失，肿痛基本缓解，术后下肢肿胀于1周～1月内消失，溃疡经换药1月～3月后愈合，皮肤色素沉着于1月内均有不同程度的减轻。出院后随访2～7年，62例患者症状均无复发。
二、护 理
1 术前护理
1.1 心理护理
患者入院后首先向患者介绍医院的环境，减少患者对陌生环境的恐惧感，并向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗概况以及预后情况，消除患者的紧张心理，护理人员要主动关心患者，倾听患者的主诉，并讲解成功的病例，介绍认识手术成功的患者，给予鼓励，帮助患者树立信心，积极的配合治疗。
1.2 术前准备
（1）询问患者患肢不适感和活动耐受力的情况。
（2）查看患者下肢静脉曲张程度。
（3）嘱咐患者保持患肢皮肤清洁卫生。
（4）术前详细了解患者的心肺功能。
1.3 术前访视
（1）了解下肢疾病情况是否影响患者的生活与工作，静脉曲张及慢性溃疡是否造成病人的紧张不安和焦虑，以及病人对本病预防知识的了解程度。
（2）术前护理人员应向患者及家属讲解手术的情况，让患者与家属了解手术名称和麻醉方法，掌握术前、术中以及术后应注意的事项和并发症的预防。
3．术后护理：
3.1 一般护理 严密观察生命体征变化，体温，脉搏，呼吸，血压。
3.2 术后卧位护理 术后指导病人下肢抬高20～30度，以利静脉回流，减轻水肿。如为双下肢，应放两个垫枕。将肢体分别放于枕上，以方便患者进行床上肢体功能锻炼，同时进行脚趾的屈伸运动，尽量使用脚趾背曲，跖曲，尽早下床活动。如果同时行静脉曲张结扎术的患者，下床活动必须有弹力绷带包扎，弹力绷带包扎要平整，松紧合适，避免近端卷曲压迫过紧，以防下肢静脉血栓形成。下床活动时，根据年龄和身体状况，进行行走练习，10～30min/d当日活动2-3次，并逐日增加行走练习次数，时间和距离。
2.3 患肢的观察与护理 观察患肢皮肤的颜色、温度及感觉。要经常注意下肢肿胀和疼痛等情况，观察敷料有无渗血渗液，如有出血及时检查伤口给予止血。重视病人主诉若其站立后下肢沉重感，应警惕下肢深静脉血栓形成。术后如局部红肿加重，可给予适当的理疗，如超短波，微光治疗，促使局部红肿、炎症消退，感染扩散应选用有效地抗生素。
2.4 饮食护理 忌辛辣、煎炸、油腻、生冷之品，如辣椒、烟酒、虾蟹、鲤鱼、豆芽等。宜高蛋白，高维生素食物，少食多餐，4～5次/d多吃富含维生素的水果，每日以脐为中心顺时针按摩腹部4～5次，每次10min多喝温开水，保持大便通畅。
2.5 心理护理 术后病人缺乏对疾病的了解，容易出现精神紧张、焦虑、恐惧、烦躁或不耐烦等情绪，护士应主动关心患者，向其讲解疾病相关知识及各项治疗操作目的，关心患者的痛苦，缓解其对健康的担心。
2.6 健康指导 嘱患者避免久坐、久站[1]戒烟、戒酒，保持生活规律，情绪乐观。白天活动时需穿弹力袜3-6个月，继续弹力支持治疗。指导患者上楼梯时先伸健肢，下楼梯时先伸患肢，这样可减轻疼痛，有利于恢复。每晚睡前养成热水洗脚的习惯。术后第2期，第4周门诊复查下肢B超，了解下肢曲张静脉闭合情况。
三、小 结
股浅静脉瓣膜包窄术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全疗效显著，且有以下优点：（1）不切开静脉管腔，不损伤静脉内膜，术后血栓形成机会小；（2）术后不需抗凝治疗，不会引起术后伤口出血、血肿等并发症；（3）手术创伤小，操作简单，容易掌握；（4）术后显效快，对下肢症状改善明显。具有很好的推广作用。护理人员要要熟练掌握下肢静脉曲张的术前术后护理常规，经过精心护理让患者在住院期间以院为家，以积极乐观的心态面对疾病，病人并发症能得到及时预防和处理；认真做好患者健康指导，使患者减轻痛苦，促进康复。
参考文献：
[1]秦阳，曾科，张绍军等静脉旋切系统治疗下肢静脉曲张63例体会，中国医药导报，2008，5（17）：155-156
论文作者:刘鑫
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
标签：静脉论文; 下肢论文; 瓣膜论文; 患者论文; 肢体论文; 术后论文; 手术论文; 《健康世界》2016年第18期论文;