陶学昌 （云南省宣威市计划生育服务站 655400）
【摘要】目的 探讨下腹部小横切口输卵管结扎术及倒间断皮内缝合法。方法 回顾性分析经下腹部小横切口输卵管结扎术，倒间断皮内缝合法患者的临床资料。结果 术后患者切口1期愈合6786例，占99.79%；切口感染8例，占0.12%；线结反应6例。占0.09%；患者在术后3天内全部出院。结论； 下腹部小横切口输卵管结扎术，倒间断 皮内缝合法，是一种经济、可靠并且可行的方法，更有利于在乡基层、计生服务部门开展。
【关键词】输卵管结扎术 倒间断皮内缝合法
【中图分类号】R169.41 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0242-01
输卵管结扎术是女性绝育术的传统方法，操作较简单，切口小，安全可靠、方便，是当前国内应用得最多并被公认是可靠的女性绝育方法[1]。但对术者要求严格，操作必须做到熟练、细致和准确，否则会因手术质量产生一系列的并发症和后遗症，对患者身心产生一定不良影响。本文回顾分析了6800例输卵管结扎术患者的临床资料，探讨经下腹部小横切口输卵管结扎术倒间断皮内缝合法的临床资料，现分析如下：
1. 资料与方法
1.1资料来源
选取我站2000年1月-2012年12月6800例自愿接受绝育手术的已婚妇女，且无禁忌症者。
1.2方法
受术者仰卧于手术床上，常规消毒皮肤，铺无菌巾，使用0.5%-1%利多卡因20-30毫升局部浸润麻醉。麻醉生效后在耻骨联合上2-3（3cm）横指处横行切开皮肤、皮下组织，脂肪层，然后纵行切开前鞘，钝性分离腹直肌，提取腹膜，确认后打开腹膜，进入腹腔，用吊钩法提起一侧输卵管，抽芯近端包埋法结扎，同法结扎对侧输卵管。检查腹腔内、腹壁各层无出血、血肿及组织损伤，清点器戒、纱布无误后。用4号丝线依次缝合腹膜，前鞘，脂肪层，最后用小三角针，0号丝线采用倒间断缝合法缝合皮下组织2针，线结打脂肪层与皮下组织间，以减少线结反应，不缝合皮肤层。观察皮下无出血后，用有齿镊或鼠齿钳把皮肤切口缘对合整齐，盖75%酒精纱布和干纱布各一块，术毕。告之术后注意事项和随访时间。出院时间由患者自己决定，术后保持切口的清洁，并常规给口服抗生素3天预防感染，切口可一期愈合。
1.3 统计分析
查阅病人术前检查表、手术记录和随访表，对资料整理并进行统计分析。
2. 结果
2.1 一般情况：20～39岁妇女6088人，占89.53%，其余占10.47%，与妇女生育年龄相符合；手术时间以哺乳期和月经后最多，共6787人，占99.81%（见表1）。
表1 患者组成及年龄分布
2.2 手术情况
2.2.1 伤口愈合情况：切口1期愈合6786例，占99.79%；切口感染8例，占0.12%；线结反应6例,占0.09%。
2.2.4 患者住院时间：4351例患者（占63.99%）术后24小时内出院；2246例患者（占33.03%）术后48小时内出院；203例患者（占3%）术后72小时内出院。
3. 讨论
3.1 输卵管结扎术是我国目前开展的较为普遍和成熟的绝育方法，尤其在广大农村地区。手术力争稳、准、轻、细，不盲目追求速度和小切口，而忽视手术质量[2]。通过对6800例采用经下腹部小横切口输卵管结扎缝合术倒间断皮内缝合法患者的临床分析，其中1期愈合率达到99.94%，切口感染率低至0.01%，线结反应率仅占0.04%，且64%的患者可在术后24小时内出院，可看出这是一种经济、可靠并且可行的方法。此方法倒间断缝合皮下组织，不缝合皮肤层，减少了线结反应，减少丝线对皮肤的刺激而产生的硬结和瘢痕，患者不需住院拆线，减少住院天数，减少患者的经济支出，同时曾加了床位的周转。切口小，操作简单，切口愈合快，愈合后疤痕小，不影响美观，患者比较喜欢。术后患者可以很快恢复活动，患者心理易接受。相比传统缝合皮肤层的输卵管结扎术相比，更有利于在乡（镇）卫生院和乡（镇）计划生育服务所开展。本文的研究结果也与符华飞、梁秀清等人的研究结果相一致[3、4]。
下腹部小横切口输卵管结扎术倒间断皮内缝合法的优点显而易见，但其操作虽不复杂，但医务人员仍要认真对待，不能认为小手术就掉以轻心，务必做到安全、可靠。
参考文献
[1] 郑怀美.中国名医手术经验丛书.妇产科手术失误及处理.云南科技出版社，265.
[2]曹美.12856例输卵管结扎术临床总结[J].中国计划生育学杂志，2004，6：376-377.
[3]符华飞,等.横切口皮下褥式缝合输卵管结扎术4670例临床观察[J].中国社区医师杂志,2012, 14(307)：124.
[4]梁秀清等.下腹部横切口不同缝合方式的临床研究及意义[J].中国医师进修杂志,2007，30（12）：48-49,51.
论文作者:陶学昌
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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