【摘要】现如今，随着康复治疗技术的开展与普及，医生对康复治疗的认知也逐渐深入。结直肠手术术后并发症较常见，术后并发症严重影响患者预后及延长住院时间，因此结直肠手术前后的康复治疗起着十分重要作用。本文对结直肠手术后康复治疗的分类、方法进行综述，以便制定精准个体化的康复方案，减少结直肠手术术后并发症，使患者早期康复，提高生活质量，早日回归家庭社会。
【关键词】快速康复外科;康复医学;结直肠术;综述
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0001-01
全球每年约有2.3亿人进行手术，手术干预会带来严重的术后风险，而结直肠手术后并发症约35%[1]。因此，结直肠手术后的康复治疗至关重要。随着医学的不断进步，医生对于术前术后的康复意识越来越强，康复发展至今，结直肠手术前后的康复计划主要由加速康复外科及康复医学组成。
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）[2]概念首先由丹麦学者Keh let提出的，其是基于循证医学证据，跨学科合作，目的是优化术前处理措施，改善患者预后，缩短住院时间，减少术后并发症。早期的研究证明了结直肠ERAS的可行性，ERAS可减少术后肠梗阻和心肺并发症，加速胃肠的康复[3]。而康复医学（Rehabilitation medicine）是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定、治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活质量为目的的一个学科。随着临床医学的发展，很难将临床治疗与康复医学割裂开来，这就要求康复医学早期参与手术、创伤患者的康复治疗中。康复医学主要参与结直肠ERAS术后的干预，减少术后各系统并发症，提高其生活质量，早日回归家庭及社会。但由于快速康复外科、康复医学传入国内较晚，暂未有详细介绍结直肠手术后的康复治疗进展，故此综述将结合这两方面的知识对结直肠术后的康复作一综述。
1.术后康复
1.1 早期肠内营养
ERAS认为，术后4h即开始进食，由饮水-流质饮食-半流食-普食，频次以少量多次为宜，临床医生主要担心早期进食会影响安全性及有效性。早期肠内营养可增加胃肠道恢复，缩短排便时间，优化蛋白质合成，降低胃肠道并发症发生率。比如最近对1240名接受腹部手术的病人进行的15个随机对照试验的荟萃分析表明，早期肠内营养与术后并发症发生率降低有关[4]。因此，接受结直肠手术的患者应进行早期肠内营养，减少术后并发症发生率和改善临床结果。
1.2 早期拔除尿管
放置导尿管将影响患者术后的早期活动，增加泌尿系感染的风险[5]。要想让患者早日恢复正常的日常生活，应尽早拔除尿管。
1.3 放置鼻胃管
传统上，鼻胃管放置用于接受腹部手术的患者，并且在手术后几天保持原位。然而，最近一项研究表明在腹部手术后，未放置鼻胃管的病人与放置鼻胃管的病人相比，其并发症更少，能更早的进食[6]。且常规术后鼻胃管会引起患者的不适，有误吸引起肺部感染的危险，且延迟肠内营养。因此，应避免腹部手术术后常规使用鼻胃管减压。
1.4 术后疼痛管理
大部分结直肠患者术后疼痛因麻醉作用失效和手术创伤而致，严重影响患者的术后康复和生活质量。及时有效地控制术后疼痛，不但可减轻疼痛，而且可调节机体的应激反应，减少术后感染机会和加快康复。目前ERAS推荐多模式镇痛，其中以非甾体消炎药为主，虽然镇痛效果尤佳，但恶心、呕吐，便秘，尿潴留等药物不良反应等情况不容忽视。近来，有学者将物理康复治疗技术引入多模式镇痛中来提高效果和降低药物带来的不良反应。如经皮穴位电刺激，经皮穴位电刺激是一种经皮神经电刺激与针刺穴位相结合的新型针灸疗法，具有镇痛效应和外周、中枢作用，安全简单，患者易于接受[7]。同时对使用TENS镇痛的患者进行术后镇痛预后观察，发现TENS治疗的可明显减少镇痛药物剂量及恶心、头晕等副作用的发生率[8]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.5 早期运动治疗
术后长期卧床休息被认为是术后并发症的重要危险因素，由于这个原因，在外科手术后的康复治疗，强烈推荐了从手术当天开始进行早期运动。此干预的基本原理是早期运动。（1）可预防术后肌肉萎缩和提高心血管适应能力。（2）降低因不动导致的并发症的风险和。（3）具有促胃肠动力。术后早期运动疗法包括：①呼吸训练：膈肌呼吸、缩唇呼吸、呼吸阻力；②床上活动：由被动活动到主动参与床上运动训练；③床边坐起：患者适应床活动后逐渐过渡床边坐起、站立；④床边站立：先在康复运动治疗师辅助进行原地踏步练习逐步过渡到单独站立；⑤多模式运动训练：步态训练，四肢联动，逐渐增加活动强度和时间。
1.6 物理因子
超声波能使组织细胞发生容积和运动的变化，进一步引起较强的细胞质运动，从而产生“内按摩”作用；中频电治疗具有松解粘连作用，镇痛、消炎的作用，超声合并间动电或音频电中频治疗，可明显增加平滑肌收缩功能，促进胃肠蠕动。
综上所述，完整的结直肠手术后康复计划结合了多种治疗方式，任何一环节出现问题，都会减慢患者康复的速度，因此康复团队必须承担起自己的责任，制定好适当的治疗、康复计划，确保患者的依从性，践行康复计划中的ERAS、康复医学理念，加速患者康复，提高患者生活质量。
【参考文献】
[1] Moran J. The ability of prehabilitation to influence postoperative outcome after intra-abdominal operation：A systematic review meta-analysis[J].surgery，2016,160（5）:1189-1201.
[2] Scott MJ. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery，part 1：pathophysiological considerations[J].Acta Anaesthesiol Scand，2015,59（10）:1212-31.
[3] Abeles A，Kwasnicki RM，Darzi A.Enhanced recovery after surgery：Current research insights and future direction[J].World J Gastrointest Surg.2017，Feb 27；9（2）:37-45.
[4] Martos-BeniteZ，FD.Program of gastrointestinal rehabilitation and early postoperative enteral nutrition：a prospective study[J].Updates Surg，2018，70（1）:105-112.
[5]Okrainec A，Aarts MA，Conn LG.et al. Compliance with Urinary Catheter Removal Guidelines Leads to Improved Outcome in EnhancedRecovery After Surgery Patients[J].J Gastrointest Surg，2017 Aug，21(8)：1309-1317.
[6] Steenhagen E.Enhanced Recovery After Surgery：It's Time to Change Practice![J].NutrClin Pract，2016 Feb，31(1):18-29.
[7]米智华.经皮穴位电刺激对腹腔镜胆囊切除术患者术后早期恢复质量的影响[J].中国针灸,2018,38（03）:256-260.
[8]王媛媛，崔晓光.腹腔镜手术镇痛的新进展[J].医学综述，2018.24（05）:987-991.
[9] Gustafsson UO. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery：Enhanced Recovery After Surgery （ERAS((R))）Society recommendations[J]. World J Surg，2013，37（2）:259-84.
[10]徐国会.术后粘连性不完全性肠梗阻康复干预的效果研究[J].中国康复,2017,32（01）:59-60.
论文作者:黄雄星,常建国
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/7
标签：术后论文; 直肠论文; 患者论文; 并发症论文; 手术论文; 医学论文; 手术后论文; 《心理医生》2019年第4期论文;