傅珍玉
湖南浏阳市社港镇计划生育服务所 湖南浏阳 410327
藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，配方组成：藿香9克、紫苏6克、白芷6克、大腹皮12克、茯苓12克、白术9克、陈皮6克、厚朴9克、半夏9克、桔梗6克、甘草6克、生姜6克、大枣2枚。方中主以藿香芳香化湿、理气和中兼能解表；辅以苏叶、白芷解表散寒而兼化湿滞，三药合用，其解表化湿之功，相得益彰；佐以厚朴、大腹皮去湿消滞，半夏、陈皮理气和胃、降逆止呕；桔梗宣肺利膈；湿滞之成，由于脾不健运，脾运则湿可化，又佐以茯苓、白术、甘草、大枣益气健脾，以助运化。各药合用，使风寒得解而寒热除，气机通畅则胸膈舒，脾胃调和则吐泻止[1]。故其功效芳香化湿，解表和中，理气之功效，主治：外感风寒，内伤湿滞所致的恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣腹泻、口淡，舌苔白腻等。经笔者近几年的临床验证，用本方经临床的加减，灵活应用，在治疗女性妇科疾病带下、经行泄泻等症，疗效甚好[2]。现举例如下。
一、带下病
刘某某、女性，34岁，一星期前因淋雨后三天出现带下色白量多质粘稠，如豆腐渣状、无臭味绵绵不断，恶寒发热，精神疲倦，脘腹胀满，纳少便溏，舌苔厚腻，舌质淡、脉濡。他医给予清带汤治疗无效，来我院就诊，病症基本同前，诊断为带下病，证属寒湿内阻，治以解表化湿，理气止带。方用藿香正气散加减：藿香15克、大腹皮10克、紫苏10克、白术10克、茯苓10克、法夏10克、陈皮10克、甘草10克、乌贼骨10克。服药5剂后诉仍神疲食欲不振白带及他症均愈。给予参苓白术散善后6剂后痊愈。
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按藿香正气散本为表寒里湿之吐泻症而设，本例患者虽为带下病，但病因由淋雨后外感寒湿所致，外感风寒卫阳被遏故恶寒发热而头痛，外湿引发内湿，湿阻脾胃，引起气机不畅，故胸脘满闷，湿阻中焦，不能运化水湿，水湿之气下陷而为带下，脾失健运则纳少便溏、腹胀满，湿热蕴积于下，损伤任、带二脉，故带下量多，质粘稠，因脾土虚弱，运化失职水湿内留停注下焦，影响冲任带脉，这是内湿，温邪致病可见带下增多，湿邪为病总以内固为主，病机主要责之于脾，因脾、主运化精微和水：湿，故曰脾主湿。《傅青主女科》：夫带下俱是湿症，而以带下名者因带脉不能约束而有此病。《妇人秘科》云：带下之病，妇女多有之。赤者多热，兼虚兼火治之。白者属湿，兼虚兼痰治之，年久不止者，以补脾胃为主。方中藿香芳香化浊，并可发散寒湿之邪故为主药苏叶白芷散寒解表；法夏、陈皮燥湿行气和胃，大腹皮、厚朴理气化湿，茯苓、白术健脾利湿；甘草调和诸药，诸药合用，使风寒散，湿浊化则白带自止。
二、经行泄泻
周某某，女，30岁。2005年5月12日初诊。患者近三个月来每逢月经期出现腹泻，大便以溏泄为多，偶有水样便，伴恶寒、脘腹胀满，神疲乏力，食欲不振，肠鸣，舌苔白腻，脉濡。前医给予参苓白术散加减效不佳。此次月经将至，现大便溏泄，有时稀水样日三四次，余症同前，伴面部轻度浮肿。余诊断为经行泄泻，辨证表寒里湿证，治以解表化湿、健脾止泻，方用藿香正气散加减，处方：藿香15g白术15g陈皮10g苏叶10g茯苓15g大腹皮10g厚朴10g半夏10g神曲15g扁豆15g草3g服药5剂。5月17日复诊诉服前方腹泻止，但仍腹胀，肠鸣漉漉，食欲佳无恶寒。考虑其表湿已去，里寒湿未尽除。再服理中汤5剂。回访以后经期再无腹泻，病愈。
按：每值行经前后或经期腹泻称经行泄泻，一般认为由脾肾虚弱，寒湿阻滞所致，本应用理中汤之类，但本例患者伴有恶寒肠鸣，说明其兼有表证，非理中汤所宜，应先解表化湿。患者素体脾虚，加上经期外感寒湿，表里兼病，因脾虚不能运化水湿，湿渗大肠，则大便泄泻，脘腹胀满，水湿泛溢肌肤则面浮，脾阳不振，则神疲乏力，故先用藿香正气散，解表祛湿健脾和中。方中藿香芳香化浊，调气和中，并可发散寒邪为主药。苏叶、半夏、陈皮、腹皮、厚朴散寒解表理气化湿宽胸除满；茯苓、白术健脾利湿，诸药合用使风寒散，湿浊化，脾胃和，泄泻止。
参考文献：
[1]房志鑫，王建彬，武辉.蕾香正气散应用文献分析[J].河南中医，2014，34（3）：535-537.
[2]李凤霞，张呈，刘艳秋.浅论蕾香正气散的临床应用[J].口岸卫生控制，2010，15（2）：8-10.
论文作者:傅珍玉
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
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