摘要：目的：分析儿童眼外伤所致继发性青光眼的治疗及护理措施。方法选取2009年9月到2017年9月我院收治的89例继发性青光眼患者作为实验对象，对89例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨产生继发性青光眼治疗措施。结果：经过药物和手术治疗89例患者的视力较治疗前有了不同程度的提高，眼压也基本控制在正常的范围内。结论：眼外伤所致继发性青光眼的病因多样且复杂，治疗难度较大，所以在治疗的过程中要根据患者的损伤类型和患者的实际情况进行个体化治疗。
关键词：儿童眼外伤；继发青光眼；治疗；护理
前言
儿童正处在生长发育和学习的重要时期，眼外伤性青光眼不仅损害儿童的视功能，而且也会严重影响儿童的身心健康，给家庭、社会造成很大损失。应加强安全宣传教育，使他们懂得自我保护和爱惜眼睛，不要玩弄刀、针、剪、枪锐利器具，不随意燃放烟花炮竹，不接触危险物品，减少或避免儿童眼外伤及眼外伤性青光眼的发生。
1、资料与方法
1.1一般资料
本次研究选用了医院近8年的连续诊断为儿童眼外伤后继发青光眼的患儿资料，共89例，其中男71例，女18例。年龄最大为14岁，最小2岁，平均9.16岁。在这些案例资料中详细地记录了患者的眼外伤类型、出现眼外伤以及被诊断为青光眼的时间、患者的视力情况、使用裂隙灯显微镜对患者进行检查的情况、患者的眼压、眼后节、前房角镜检查的情况、患者使用的抗青光眼药物的详细情况以及患者视野检查的结果等。
1.2治疗方法
对于确诊患上了青光眼的儿童，医护人员会每天2次为患儿局部点滴0.5%的马来酸噻吗洛尔滴眼液，每天对患儿的眼压进行测量与记录，在必要的时候可以给患者服用醋甲唑胺片或静脉注射20%甘露醇注射液。对于必须采用全身用药治疗来控制眼压，并且已经持续接受治疗至少2周的患儿可以对其实施实小梁切除术。若患儿在接受手术之后，眼压依旧得不到很好的控制，就需要继续对其使用局部降眼压的药物，必要的时候还可以重复进行小梁切除术。当患者的眼压能够维持在21mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以下，并且时间持续至少1个月的时候进行的视力评估可以作为患儿最后的视力评估结果，医院还要对患儿进行4～52个月的随访。
2、结果
对89例儿童眼外伤继发青光眼患儿资料进行分析，发现由钝挫伤导致继发青光眼产生的患儿占70.8%（63/89），有29.2%（26/89）的患儿是由于穿通伤引起的。分析患者的受伤年龄，发现有20.2%（18/89）的患儿是在7岁以下受伤，40.4%（36/89）的患儿在7～10岁受伤，在10岁～14岁受伤的患儿则占39.3%（35/89）。在这89例患儿中，从出现眼外伤到确诊为青光眼最长时间为7年，最短3d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对89例儿童眼外伤继发青光眼患儿的致伤原因进行分析发现，有63例由眼球钝挫伤引起，眼球钝挫伤包括拳击伤、石块伤、雷管伤、棍击伤、脚踢伤以及跌碰伤等；有26例由眼球穿通伤引起的，眼球穿通伤包括剪刀伤、爆竹伤、铁丝伤、树枝伤、玻璃伤以及雷管伤等。其中，由于眼球钝挫伤而导致的继发青光眼患者被确诊为青光眼时，有一半以上的患儿有前房出血病史。
外伤性白内障、超过180°范围的房角后退、明显的虹膜损伤以及晶状体异位与钝挫伤后继发青光眼的产生具有密切的联系，其中晶状体半脱位伴虹膜损伤与钝挫伤后继发青光眼的产生的关系最为密切。粘连性角膜白斑、晶状体混浊或无晶状体、晶状体破裂、慢性虹膜炎、粘连性角膜白斑位于中央等与穿通性眼外伤后继发青光眼的产生具有密切的联系，其中伴有白内障的粘连性角膜白斑和慢性虹膜睫状体炎与穿通性眼外伤后继发青光眼的产生的关系最为密切。
3、讨论
儿童眼外伤继发青光眼是眼科临床治疗中常见的病症，是造成儿童眼外伤失明的重要原因，它是眼外伤之后出现的一种病理状态，因此，儿童眼外伤继发青光眼是由眼外伤本身引起或是在眼外伤修复的过程中引起的，在患病期间，患儿会出现眼压缓慢升高的过程，而这一过程会对儿童视神经的正常功能造成严重的损伤，甚至导致儿童失明。
儿童眼外伤继发青光的治疗方法
（1）眼内出血型：：此类治疗主要以药物止血、促进积血吸收和降眼压为主。如若治疗效果不佳或者无效果者可用平衡盐溶液或尿激酶溶液对前房进行冲洗或取出血凝块，或者采取联合滤过性手术。预后良好者应采用保守治疗，减少眼部活动。
（2）房角挫伤型：一般先采取药物保守治疗，包括局部或全身应用糖皮质激素减轻眼内炎症，降低眼压，效果不佳者行联合滤过手术。
（3）晶状体源型：对于轻度半脱位无严重视力下降者，可配镜屈光矫正，根据病情可先给予药物进行眼压控制，暂不需手术处理，如效果不佳则可采取小梁切除术或激光周边虹膜切除手术；若发生晶状体完全脱位，则需行摘除晶状体手术。（4）粘连增生型：治疗手段主要与患者的入院时间、伤：情的认知和紧急处理情况有关。
研究结果表明，很多眼前段或者眼后段出现外伤，都可能导致继发性青光眼的发生。目前，国内外针对儿童眼外伤继发青光眼的分析与研究从未间断，临床相继发现了青光眼中的外伤性前房性出血和房角后退的存在并制订了处理方法、制订了穿通性眼外伤的处理方法、对钝挫性房角后退性青光眼患者进行了长期的跟踪调查，发现其存在2个发生的高峰期，一个是在眼外伤产生后的3年之内，一个是在眼外伤产生10年之后，治疗一般先采用药物治疗控制患者的眼压，若患者的眼压不能得到有效控制的话，可以进行抗青光眼手术。此外，还有学者对眼外伤性迟发性青光眼案例资料进行了分析，总结出了继发性青光眼的性质以及发病机理，并根据其不同的性质制订出了不同的治疗方案。
本次研究中，相关研究人员分析了89例连续外伤性青光眼患儿的资料，发现对于出现暂时性眼压升高的患儿，可以在进行外伤处理的同时对患儿进行药物处理和治疗，对于出现可见持续性眼压升高的患儿，医护人员应当先使用降眼压的药物对患儿的眼压进行控制，若药物不能起到很好的效果，则可以考虑进行抗青光眼手术。在本次研究中，与外伤性青光眼发生具有密切联系的因素，包括外伤性白内障、超180°范围的房角后退、虹膜损伤和晶体异位。
本次研究发现外伤性青光眼的发病机理为晶状体虹膜膈损伤和毗邻小梁网功能的明显损伤而引起眼压升高，因此在对儿童眼外伤继发青光眼进行治疗时，若患儿的眼外伤伴随有外伤性白内障、晶状体异位、虹膜损伤或粘连性角膜白斑等现象，医院应该对患儿进行长期的跟踪观察与随访，并检查患儿是否存在继发青光眼现象，从而能够及早地制订预防措施，避免病症对患儿视力健康造成严重损害。
参考文献：
[1]黄雪芹，宋利华.眼外伤所致继发性青光眼的临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2010，8：589-591.
[2]龚彤，胡雪岭.眼外伤所致继发性青光眼临床分析[J].国际眼科杂志，2010，11：2197-2199.
论文作者:贺阳
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/3
标签：青光眼论文; 外伤论文; 眼压论文; 患儿论文; 晶状体论文; 患者论文; 儿童论文; 《健康世界》2018年1期论文;