成都市武侯区妇幼保健院 四川成都 610041
为了解决习惯性便秘，首先明确它的定义。习惯性便秘是指长期的、慢性功能性便秘，多发于老年人，小儿也不少见。便秘通常是指一周自然排便低于3次，且排便困难。
一、小儿习惯性便秘如何产生的呢
人的消化系统由消化管和消化腺组成，消化管为肌性管道组成，包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠。小儿习惯性便秘有生理因素造成，因小儿生长发育期乙状结肠和直肠相对较长，乙状结肠1岁时为20-28cm，5岁时为28-30cm，10岁时为30-38cm。管道越长，食物在肠道呆的时间就越长，就易产生便秘。食物形态不同进入消化道直到食物残渣以粪便的形式排出体外的时间也不同，母乳约13小时，配方奶粉约15小时，成人饮食约18-24小时。故以母乳为主食的婴儿不易便秘。
习惯性便秘是肠道功能紊乱，肠蠕动减弱或减慢，肠道机能不能很好调节的一种功能性便秘，是多种因素造成。除开生理发育因素，占主要的是饮食结构不合理、不良饮食习惯及排便习惯，个别孩子早期加辅食的时候没有养成喝白开水的习惯，饮食口味重，爱吃高盐分、高糖分等垃圾食品，食物过于精细，不爱吃蔬菜水果；或者小儿一到吃饭点追着喂，哄着喂，边玩耍边吃饭等不良进食习惯，偏食厌食等情况让不少家长头痛，进食少食物残渣自然少，时间长了，也容易便秘；有些孩子到了上幼儿园的年纪，平时比较害羞，有便意羞于举手，或者由于游戏、玩具、动画片等某种东西比较吸引人，有便意的时候不能立即解决，就忍回去了，待方便的时候才想起，大便在体内呆的时间越长，水份吸收越多，越容易便秘，甚至造成肛裂或者痔疮，就更不愿意排便了，容易恶性循环，孩子一排便就哭，痛苦不堪，家长应引起足够重视；其次是菌群失调、运动少等等。先天性巨结肠、结肠冗长症、各种原因导致肠道神经受损等是肠道本身器质性疾病，不在习惯性便秘之列，但是便秘是共同的特征，需要家长朋友警惕，到正规医院检查，便于尽早识别，免孩子痛苦。
二、如何纠正习惯性便秘呢？
如何纠正习惯性便秘是重点，为什么我用纠正不习惯性用治疗一词呢，因为在我看来习惯性便秘解决方法主要是生活饮食习惯的改变，良好习惯的养成，药物用的比重较小，故用纠正便于理解。
1、保证足够水分，每天除去正常饮食外额外补充约50ml/kg水分（6月内纯母乳喂养儿除外），就是婴儿除去奶量，额外补充白开水约50ml/kg。孩子可分散到晨起及每次吃奶后饮用。既起到“内洗涤”、“稀释血液”的作用，又激活了胃肠道，便于消化，利于软化粪便。
2、合理饮食结构，坚持喂母乳到2岁，不足添加配方奶，6月开始添加辅食，食物形态以粥、泥、碎末、细块逐渐过渡，三岁以上小儿采取金字塔膳食结构，蛋白质：脂肪：碳水化合物之比为10-15%：25-30%：50-60%。适当摄入蔬菜水果，便秘患儿酌情加量。常吃富含膳食纤维的食物，如全谷（粗粮）食品、薯类、青菜、白萝卜、芹菜、丝瓜、菠菜、海带、西红柿、苹果、香蕉、梨等，每天可适当选择其中几种食物搭配食用，以刺激肠道蠕动，加快粪便排出。
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3、培养良好的饮食习惯，除了新生儿按需哺乳，稍大一点婴儿及幼儿应当养成定时进食习惯，不挑食、不偏食、不吃零食。细嚼慢咽，专心致志皆可促进消化液的分泌利于吸收。足量的进食才能保证能量和足够的食物残渣，是改善便秘的根本。
4、热爱运动，促进胃肠蠕动，多鼓励孩子室外运动，当然不能进食后马上剧烈运动，小婴儿餐前或者餐后2小时作作被动操、抚触。不仅利于肢体感觉运动系统发育，且有利于智力发育，提高免疫力，促进胃肠运动，减少便秘。
5、培养定时排便习惯，或者称为排便训练。好多孩子因为便秘会带来排便疼痛感，所以抵触排便，刻意减少排便次数，逐渐造成结直肠感受能力下降，不易产生便意，造成存便。饮食改变的同时，如果孩子可以理解的话，需要排便训练，可以选择每天晨起或者早饭后半小时，这个时间有利于利用胃-结肠反射及体位反射，胃-结肠反射是指进食后引起的胃充盈反射性地引起结肠的运动增加的现象，引起结肠总蠕动，以每小时10厘米的速度推进，如乙状结肠内存有粪便可使粪便进入直肠内，蓄积足够数量时（成人约300克左右，幼儿5-10g/kg）对肠壁产生一定压力时则引起排便反射。此时让孩子蹲便，不会排便用力的孩子可以让他做“擤鼻涕“的动作有利于增加腹压促进排便，每日数分钟。无论是否有便意，均每日做排便训练。坚持3个月，逐渐养成每日定时排便习惯。
6、有便意迅速解决，幼儿2岁左右会表达便意，这时就刻意培养有便意马上解决，绝不拖拉，也不能边上厕所边看绘本，分散注意力不利于排便。
7、食疗及推拿按摩，采用香蕉粥，红薯南瓜粥等食疗，坚持每日吃，水果粥换着花样吃，配合推拿按摩，定然有效。每天早晚及午睡后，前提是空腹，以两手相叠揉腹，以肚脐为中心，顺时针揉100次，切勿反着来，力度均匀，动作柔和。可促进腹腔血液循环，助消化、通肠胃，从而促使大便顺畅排泄。
8、药物治疗，放在最后是前面步奏是前提，别仅仅依赖于药物，药物治疗不是非必须的，仅在患儿肛裂，或者排便痛苦的情况下酌情使用，次数越少越好。小儿最好选用非处方药，比如乳果糖、开塞露，润肠通便，另外补充一些益生菌，均衡肠道菌群，杜绝滥用抗生素，且不建议用强力泻药。
三、小儿便秘护理方法
1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白，容易消化吸收，所以吃母乳的婴儿大便较软。
2、保持局部清洁卫生。小儿发生了肛裂，父母应在小儿每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后用1：50000的高锰酸钾（PP粉）温水溶液坐浴10－20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。减少排便抵触情绪。
四、警惕结肠器质性病变，引起的便秘。如先天畸形，消化道重复症，先天性巨结肠，结肠冗长症等。尽早识别避免延误治疗。
总结，处于生长发育最快时期的婴幼儿患了习惯性便秘，父母只要及时采取措施，养成良好饮食排便习惯，可很快治愈，家长应该树立战胜困难的信心。
论文作者:辛欢
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
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