（哈尔滨市公安医院 黑龙江哈尔滨 150010）
【摘要】目的：探讨再生障碍性贫血的临床治疗方法效果。方法：选取我院收治的30例再生障碍性贫血患者临床联合治疗的临床效果进行分析。结果：30例再生障碍性贫血患者经联合治疗，基本治愈4例，缓解7例，明显进步11例，无效9例，总有效率73.33%。结论：环孢素A与雄激素联合应用治疗再生障碍性贫血效果满意，是再生障碍性贫血治疗过程中最为重要的治疗方法，基础医院积极推广应用。
【关键词】再生障碍性贫血；联合治疗；治疗效果；
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）08-0103-02
再生障碍性贫血简称再障，是指骨髓增生低下和外周血全血细胞减少，但不伴骨髓异常浸润和骨髓网硬蛋白增多[1]。再生障碍性贫血的发病机制主要是细胞免疫异常，T细胞功能亢进引起的造血组织损伤，异常免疫损伤致造血干、祖细胞量与造血微环境改变，是一种自身免疫性疾病。采取抗淋巴／胸腺细胞球蛋白联合环孢菌素、雄激素、造血生长因子、对症治疗为主。现对我院收治的再生障碍性贫血患者联合治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年10月期间收治的再生障碍性贫血患者30例，其中男12例，女18例，年龄18～71岁，平均年龄29.5±1.5岁。病程为1～70个月，平均病程为35.5±2.5个月。其中慢性再生障碍性贫血23例，重型再生障碍性贫血3例，SAA-II型4例。临床表现:贫血30例,发热感染10例,出血7例,关节痛1例,皮下淤斑5例,脾大1例,表浅淋巴结肿大1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中性粒细胞绝对值范围（0.54±0.22）×109/L，血红蛋白范围（55.9±21.0）g/L，血小板计数范围（31.9±17.1）×109/L，网织红细胞计数绝对值范围为（18.6±6.8）×109/L。骨髓涂片：骨髓增生极度低下者5例，骨髓增生低下者25例，全片巨核细胞范围（1.95±2.12）个。
1.2 方法
联合进行治疗，环孢菌素A+雄激素即环抱菌素A以6～8mg/kg·d为初始剂量，治疗过程中，对药物深度进行动态监测，以监测结果调节用量，治疗中血药浓度范围控制在200～350mg/L。雄激素药物采用康力龙，剂量为5～9mg/d，口服。6个月后行骨髓穿刺检查，对临床疗效进行观察及评估。
1.3 疗效评定标准
基本治愈：贫血和出血症状消失。血红蛋白：男性120g/L以上，女性 100g/L以上；白细胞计数大于4.0×109/L，血小板计数大于80×109/L。随访1年以上无复发。缓解：临床贫血、出血的症状消失。血红蛋白：男性大于120g/L，女性大于100g；白细胞计数大于3.5×109/L，血小板有所上升。随访3个月，病情继续改善或稳定。明显进步：临床贫血、出血症状明显好转。不输血，与治疗前相比血红蛋白增加30g/L以上，保持病情稳定3个月。无效：经充分治疗后症状、血象未达到明显进步者[2]。
2.结果
30例再生障碍性贫血患者经联合治疗，基本治愈4例，缓解7例，明显进步11例，无效9例，总有效率73.33%。血象表现为网织红细胞、血红蛋白升高，随后白细胞总数、粒细胞计数的升高，最后升高的为血小板。再生障碍性贫血患者骨髓象缓解后增生程度改善明显，部分患者骨髓局部无改善，而其他部位有代偿性增生。
3.讨论
再障病人由于骨髓受抑制，全血细胞减少、免疫功能异常，临床上主要表现为贫血、出血、感染。体现在各个病例的症状不完全相同，有的病例以贫血症状为主，有的则以出血或感染为突出表现。根据起病缓急、病情严重程度、进展情况不同，再障可分为两个类型，即急性再障和慢性再障。再障的治疗较困难，不易迅速取得较好疗效，因此，支持治疗对于再障特别是急性病人极为重要。除可能导致骨髓损害的一切物质，停用抑制骨髓造血的药物。纠正贫血、控制出血、积极预防和控制感染。针对发病机制的治疗，免疫抑制剂治疗如抗淋巴／胸腺细胞球蛋白、环孢菌素。促造血治疗用雄激素[3]。
环孢菌素A（CSA）是治疗再障的有效药物，其作用机制可能通过调整再障失衡的T淋巴细胞亚群比例，抑制T细胞表达白细胞介素2受体，并抑制其生成白细胞介素2和γ干扰素，从而促进造血干、祖细胞生长。治疗剂量多为3～5mg/（kg·d），或调整剂量使血中CSA浓度为200～400μg/L，该药疗程较长，起效缓慢，出现疗效时间至少需要2个月，甚至更长时间。待血象稳定后，然后逐渐减量至小剂量巩固治疗，疗程约2～4年。部分患者对CSA有依赖性，停药复发者继续使用仍然有效。单独应用CSA治疗再障有效率达50%～60%。CSA的常见不良反应有齿龈增生、肝肾功能损害、多毛、肌肉震颤、低镁血症、高血压等，这些症状体征可随CSA的减量或停用而减轻或消失。
雄激素在体内主要通过其代谢中间产物如5α-双氢睾丸酮、 5β-双氢睾丸酮等发挥生物效应。目前认为雄激素治疗再障的可能机制是：a.刺激肾脏产生EPO促进红系造血；b.直接刺激造血干细胞的增殖、分化[4]。雄激素必须在有一定数目造血干细胞基础上才能发挥作用，因此急性再障和重型再障常无效，另外，雄激素的临床治疗效果与疗程有相关性，持续用药6个月以上的时间。对于临床症状疗效缓解者还需维持治疗，不可突然停止用药，对于过快对减轻药量的可导致复发，复发患者采用雄激素仍然有一定的治疗效果。雄激素治疗过程中，若一种雄激素无效，换另一种或两种雄激素治疗可能取得良效。雄激素与 CSA联合应用，可以起到增效作用，生存率进一步提高。环孢菌素A联合雄激素是治疗再生障碍性贫血的有效方法，临床较容易普及，对患者经济压力小，疗效显著，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]绍凯,洪文德,李娟主编.临床血液病学[M].第1版.北京:科学出版社,2003.277-280.?
[2]李红,周洁,董会敏.雄激素与环孢菌素A联合治疗再生障碍性贫血临床研究[J].河北医药,2013, 35(12):1862-1863.
[3]程鹏,彭志刚.再生障碍性贫血发病机制的初步研究[J].广西医科大学学报,2007,24(1):87-88.
[4] 郭志雄.38例慢性再生障碍性贫血临床分析[J].医学理论与实践,2012,25(2):23.
论文作者:安殿梅,李诗宇
论文发表刊物:《心理医生》2018年8期
论文发表时间:2018/4/4
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