杨悠(通讯作者) 冯健 郑舒展
（四川医科大学附属第一医院心血管 内科 四川 646000）
【摘要】 目的：探讨合并有缺血性卒中的冠心病患者采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗后不良事件的发生情况。方法：分析有和无缺血性卒中患者行PCI治疗后发生不良事件的发生情况。结果：COX回归模型发现年龄、吸烟以及左心室射血分数对心源性死亡有显著影响（P<0.05，OR>1）。结论：年龄、吸烟以及左心室射血分数是合并有缺血性脑卒中的冠心病患者PCI治疗后发生不良事件的危险因素。
【关键词】 缺血性卒中；冠心病；PCI
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0091-02
Incidence of adverse events in patients with ischemic stroke associated with coronary artery disease after PCI treatment
YANG You, FENG Jian, ZHENG Shu-Zhan
(Department of Cardiovascular internal medicine, the first hospital affiliated of Sichuan medical university, Sichuan province, 646000)
【Abstract】 Objective To investigate the adverse events in patients with coronary artery disease associated with ischemic stroke after PCI treatment. Methods The incidences of adverse events after PCI in patients with ischemic stroke and without ischemic stroke were analyzed. Results COX regression showed that age, smoking, and left ventricular ejection fraction had significant effect for cardiac death (P<0.05, OR>1). Conclusion The age, smoking, and left ventricular ejection fraction are the risk factors of adverse events in patients with coronary artery disease associated with ischemic stroke after PCI treatment.
【Keywords】Ischemic stroke; Coronary heart disease; PCI;
目前冠心病等心脑血管疾病的发生有增加的趋势，对于脑卒中患者，主要的死因在于卒中后发生的心机梗死或是冠心病，虽然多数冠心病患者如果能及早接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗可以获得良好的预后，但是对于合并有缺血性卒中的冠心病患者来说，由于较普通的冠心病病情复杂，以往采用PCI治疗极其困难，预后也差[1]。而现今PCI技术的逐渐成熟，让更多的合并有缺血性卒中的冠心病患者能够接受到PCI治疗，但术后并发症的发生以及这些患者心源性死亡的发生引起来众多医师以及患者的重视。由于现今对于合并有缺血性卒中的冠心病患者进行PCI治疗预后的危险因素的研究较少，因此，本研究对我院进行PCI治疗的1502例患者进行回顾分析，探讨不良预后的危险因素事件的发生情况，旨在为临床进行PCI治疗提供指导。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析我院2010年1月至2013年12月于我院行PCI治疗的冠心病患者1502例，其中有缺血性卒中病史者有142例分为卒中组，无缺血性卒中病史者有1360例分为对照组。所有患者的临床资料完整，且进行PCI前均进行过冠状动脉的造影检查，确定符合《临床冠心病诊断与治疗指南》的冠心病诊断。卒中组的诊断还符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的诊断。两组患者的性别、血脂异常以及置入支架数量之间无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者在确诊后进行均通过了术前的危险评估，无PCI手术的禁忌症，在本院的医师根据PCI治疗指南对进行PCI手术治疗。患者常规接受冠状动脉支架植入手术，依据美国心脏病学会以及心脏协相关的标准分型，以及各患者的个体病情选择适合的导丝、支架或是球囊进行治疗。术前给予患者氯吡格雷、阿司匹林等抗凝治疗，在术中注意输注低分子肝素。如果植入的是药物洗脱支架，则双联抗血小板治疗需长达12个月以上。
从患者就诊即对进行问诊随访或是电话随访。对患者进行记录相关的不良事件，一旦出现不良事件即为随访终点。不良事件包括：①全因死亡（无论何种原因）、②心源性死亡（由于发生心肌梗死、心律失常、心力衰竭或是心脏机械并发症导致的死亡）、③靶病变再次有血管重建（原置入的支架部位发生再次狭窄需进行介入治疗或是冠状动脉旁路移植术）；④脑梗死（出现新的神经系统症状或体征，切经CT或是MRI证实为脑血管栓塞）⑤再有心机梗死（心肌酶升高>3倍，或者伴有新的病理性Q波）；⑥术后发生支架内的血栓形成；同时观察患者有无发生脑出血、出血导致的血红蛋白下降幅度>50g/L、红细胞容积下降>15%等主要的出血事件。
1.3 统计学方法
运用SPSS13.0软件进行资料统计与分析，计数资料比较采用χ2检验，采用COX回归模型分析心源性死亡的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 不良事件的随访情况 卒中组随访时间为（32.1±13.2）个月，对照组随访时间为（30.3±14.5）个月，两组之间无明显差异（t=1.420 P=0.156）；卒中组的全因死亡、心源性死亡、脑梗死的发生率以及不良事件的总发生率较对照组的高，差异有统计学意义（P<0.05），但其他不良事件发生率之间无明显差异（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者不良事件的随访情况 （%）
2.2 心源性死亡危险因素
采用COX回归模型分析年龄、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、左心室射血分数
病变血管数对预后的影响，发现年龄、吸烟以及左心室射血分数对心源性死亡有显著影响（P<0.05），是心源性死亡的危险因素（OR>1）。
3.讨论
冠心病患者常常合并有脑血管疾病，其中以缺血性脑卒中常见，近年来两者并存的发病率逐渐升高。如果缺血性脑卒中的患者发生有急性心肌梗死，处理时常常优先考虑对急性心肌梗死进行溶栓治疗，但是具有较大的危险性。因此，以往对于这些患者的溶栓处理极其谨慎。虽然PCI能显著改善心肌的血运情况，有助于缺血心肌的尽早恢复。但以往研究称[3]，有脑卒中病史的患者具有更多的发生急性冠脉综合征的危险因素，但是对于合并有缺血性脑卒中病史的急性冠状动脉综合征的患者，仅约21%的患者会进行PCI治疗。随着现今药物洗脱支架的出现和逐渐推广应用，以及介入治疗技术的逐渐成熟，而且有药物支架的应用克服了以往裸金属支架的不良情况，治疗后发生冠脉再狭窄、闭塞或是术后出现心血管系统不良情况的比率较少，现今对缺血性卒中的冠心病患者进行PCI治疗逐渐增多[4]。因此，本研究合并有缺血性卒中的冠心病患者采用PCI治疗后不良事件的发生情况以及危险因素进行研究。
在本研究卒中组的全因死亡、心源性死亡、脑梗死的发生率以及不良事件的总发生率较对照组的高。吸烟以及左心室射血分数对心源性死亡有显著影响，是心源性死亡的危险因素。考虑是年龄较大、合并有高血压、糖尿病等疾病对于发生缺血性脑卒中也有较高的危险因素，并相互叠加，这也与给予高血压、糖尿病患者适当的降血压、降血糖治疗有助于降低冠心病的发生率相符合。考虑合并缺血性卒中的患者具有多系统的冠状动脉粥样硬化导致死亡率较高。对于缺血性脑卒中患者由于颈动脉粥样硬化常常处于一种不稳定的情况，因此导致再次发生脑梗死的概率升高，当合并有冠心病时，两者之间相互促进，导致恶性循环的出现，容易发生横多的不良事件的发生。对于年龄较高，且伴有嗜酒、吸烟或者心衰的患者，即使进行PCI治疗，但是心源性死亡的发生率仍然较高。但是本研究研究的病例来源较局限，对于患者的随访时间多为3年左右，可能需要扩大病例来源以及延长随访时间才能更好地反应PCI治疗的影响因素。
综上所述，采用PCI治疗冠心病患者，合并有缺血性脑卒中的患者具有更高的不良事件发生率，年龄、吸烟以及左心室射血分数是其心源性死亡的危险因素。
【参考文献】
[1] 赵东晖，宁俊霞，范谦等.经皮冠状动脉介入治疗合并缺血性卒中患者发生不良事件的危险因素分析[J].内科急危重症杂志， 2015，21(01):9-11.
[2] 罗良初，黄金，童成枝.冠状动脉介入术后并发症的原因分析与护理[J].护士进修杂志，2013，28(6): 551-553.
[3] 郭素箴，田云鹏，菅练等.70岁以上伴缺血性脑卒中的急性冠状动脉综合征患者介入治疗的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(3): 315-316.
[4] 韩业晨，张抒扬，林松柏等.有缺血性卒中史的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的长期疗效[J].中华心血管病杂志，2011， 39(11):980-983.
论文作者:杨悠(通讯作者),冯健,郑舒展
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：患者论文; 缺血性论文; 冠心病论文; 发生论文; 冠状动脉论文; 不良论文; 卒中论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;