【摘要】目的：通过对毕业前实习的护理本科生进行书写反思日记的训练，探讨书写反思日记对护理本科生评判性思维能力的影响。方法：采用目的抽样的方法，在我校选取在某三甲医院进行毕业前实习的护理本科生38人，随机分为两组，对照组，不实施干预，试验组实施书写反思日记的训练。试验组护生在临床实习的10个月中，每人每周完成1～2篇反思日记。采用彭美慈等人修订的评判性思维能力测量表中文版（CTDI-CV）对护生评判性思维能力的改善情况进行评价。结果：10个月后试验组和对照组在寻找真相、分析能力、系统化能力、求知欲、认知成熟度及总分方面差异有统计学意义（P＜0.05）；在开放思想、评判思维的自信心方面无统计学差异。结论：在临床实习中，书写反思日记能够提高护理本科生的评判性思维能力。
【关键词】反思日记；护理本科生;评判性思维能力
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0277-03
随着我国经济、社会的快速发展以及医学模式的转变，护士的角色职能及工作领域都发生了根本性地变化，护理人员需要面对各种复杂的选择，而评判性思维能力是面临复杂抉择进行正确反思与选择的重要思维及判断方法[1]。评判性思维自20世纪80年代被引入到护理领域以来，被很多国家作为评价护理教育质量的标准之一[2]。同时《本科医学教育全球标准》最低基本要求明确指出，学生必须具有科学思维能力和使用科学方法的能力。因此，培养护理专业本科生评判性思维能力成为当今护理教育改革的热点。本研究自2014年7月至2015年5月对38例进入临床实习的护理本科生进行反思日记书写的训练，用彭美慈等人修订的评判性思维能力测量表中文版（CTDI-CV）作为评价工具，观察书写反思日记对我校护理本科生评判性思维能力的影响，为护理本科生评判性思维能力的有效培养提供依据。
1.对象与方法
1.1 对象
本研究选取我校2014年7月—2015年5月在某三甲医院进行毕业前实习的护理本科生38名，作为研究对象。在遵循自愿和知情同意原则的前提下，将38名护理本科生随机分为两组，每组19名。试验组，在临床实习的过程的中每人每周完成1～2篇反思日记；对照组，在临床实习的过程的中不书写反思日记。两组护生在年龄、性别、学习背景等方面具有同质性和可比性。
1.2 方法
1.2.1试验组 该组护生在完成我校临床实习任务的同时实施反思日记的训练，实习前对护生进行反思日记书写的目的、意义及方法的培训，发放反思日记本和笔，要求护理本科生将自己在临床实习的亲身经历、观察到的事物、体会和感受以日记的方式记录下来，在实习的十个月内每人每周完成1-2篇反思日记。教师定期将反思日记本收回，由专业教师对反思日记进行认真阅读、批改，对相关问题进行规类、总结，然后对反思日记中共性的问题集中反馈，特殊问题进行个别反馈。对反思日记中出现的问题或知识不能准确解答时，要与护生共同探讨查找相关资料并向专业人士进行咨询，共同解决问题。
1.2.2对照组 该组护生不实施反思日记的干预方案，只需完成我校的临床实习任务。但在试验组干预的10个月内通过电话、短信、微信、E-mail等方式与对照组护生保持联系，记录其有无书写反思日记。
1.2.3干预实施过程的监督与反馈 研究实施过程中，研究者通过电话、短信、微信、E-mail等方式及时与试验组护生保持联系，积极帮助其按照规定完成反思日记的书写。
1.2.4评价方法 本研究采用量性的评价方式，实习前后采用彭美慈等人修订的评判性思维能力测量表中文版（CTDI-CV）对护生的评判性思维能力的情况进行评价。CTDI-CV分为7个维度：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲及认知成熟度，每个维度包括10个条目。该量表总分为70～420分，210分以下表示负性评判性思维能力，总分211～279分表示评判性思维能力中等，总分280～350分表示正性评判性思维能力。
1.3 统计学方法
定量资料采用Epidata3.1建立数据库，SPSS17.0统计分析软件进行分析。主要采用的统计学方法有描述性统计、t检验等。
2.结果
本次研究共纳入研究对象38例，试验组19例，对照组19例。在研究的过程中，两组研究对象均无人退出。干预前后评判性思维能力测量表调查回收率100%。
2.1 干预前护生评判性思维能力情况
表1 两组干预前评判性思维能力测量表（CTDI-CV）评分比较 （分，x-±s）
两组研究对象干预前的评判性思维能力测量量表（CTDI-CV）在总分、寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的自信心、求知欲及认知成熟度等方面得分经统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明两组护生评判性思维能力测量量表评价方面具有同质性和可比性，见表1。
2.2 干预后护生评判性思维能力情况
对照组护生干预前、后评判性思维能力测量表（CTDI-CV）总分、寻找真相、开放思想、分析能力、评判思维的自信心、求知欲及认知成熟度等方面得分经统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。试验组护生干预前、后评判性思维能力测量表（CTDI-CV）总分、寻找真相、系统化能力、求知欲及认知成熟度等方面得分经统计学分析，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。干预后与对照组比，试验组护生判性思维能力测量表（CTDI-CV）总分、寻找真相、系统化能力、求知欲及认知成熟度等方面得分经统计学分析，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。以上结果说明，试验组护生经过10个月反思日记训练后，评判性思维能力测量表（CTDI-CV）总分、寻找真相、系统化能力、求知欲及认知成熟度等方面得分升高，从这个程度上肯定了实施反思日记训练的显著效果。
3.讨论
评判性思维是运用已有的知识经验对问题及解决方法进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[3]。书写反思日记作为培养学生评判性思维能力的一种有效教学策略，受到了国内外学者的广泛关注。国外学者Fakude等[4]研究显示书写反思日记能促进学生在临床实践学习中自我智力、自我认知技能、自我情感态度的发展，提高其思辨水平，是培养学生批判性思维能力有效方法。Raterink[5]的研究显示，书写反思日记能集中反映临床实践情况，同时可以发展护士的评判性思维能力。国内学者蒋小平等[6]研究结果表明，经过反思日记书写训练的学生更能对不同的意见采取宽容的态度，更容易发现问题和分析症结和预计后果，对知识更好奇和热衷，能更审慎地做出判断或修改已有的判断，有警觉性地去接受多种解决问题的方法。
本研究结果显示，表2显示，经过10个月的书写反思日记训练后，与对照组比，试验组护生判性思维能力测量表（CTDI-CV）总分、寻找真相、系统化能力、求知欲及认知成熟度等方面得分升高。说明本研究的干预方式，反思日记法能提高护理本科生的评判性思维能力。本研究的结果与Raterink[5]研究结果相一致。究其原因，反思日记法要求护生在临床实习中每日或每周将自己亲身经历的特殊件事、看到的社会现象、遇到的护理操作问题、学到的新技术及知识及临床实践中的体会和感受以日记的方式记录下来， 然后对这些情况进行分析、反思、寻求答案、总结经验教训以及自己受到的启发。在书写反思日记的过程中，护生主动的参与到临床学习中来，多角度思考解决问题的方法、寻找事物的真相、将理论知识融入到护理实践中、同时将学到的新知识有效的运用到护理操作中，从而提高了护生的评判性思维能力。
【参考文献】
[1] Pless BS,Clayton GM.Clarifying the concept of critical thinking in nursing[J].J NUR Educ,1993,32(9):425-428.
[2] Stewart S,Dempsey L F.A longitudinal study of baccalaureate nursing students’critical thinking dispositions[J].J NUR Educ, 2005, 44(2): 81-84.
[3]殷磊. 护理学基础[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 1.
[4] Fakude LP, Bruce JC.Journaling:a quasi-experimental study of student nurses' reflective learning ability [J]. Curationis, 2003, 26(2) : 49-55.
[5] Raterink G.Reflective Journaling for Critical Thinking Development in Advanced Practice Registered Nurse Students[J].J Nurs Educ, 2016, 55(2) : 101-104.
[6]蒋小平，郑显兰，冉孟芳，等.反思日记法对提高实习护生评判性思维能力的作用[J].中国护理管理，2007,7(9):45-47.
论文作者:王艳娜,李青,单伟颖,彭丹梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/26
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