（中航工业一飞院职工医院 陕西西安 710089）
【关键词】巨大肝脏；局灶性；结节性；增生；超声
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0081-02
随着医疗环境的不断改善，基层医院业务水平也在不断的提升，针对患者出现的症状表现和先进设备的检测就能够确定诊断结果。
1.病例分析
患者，女，19岁，因间断右上腹胀痛、不适40天就诊，无酗酒、外伤及肝炎病史。体格检查：患者无黄疸，触诊腹部平软，无压痛及反跳痛，亦未触及腹部包块，辅助检查：心、肺、肾功能正常，胆红素轻度升高。超声检查：肝左外叶增大，形态饱满，内部可见一大小约7.8×5.7cm的稍低回声区，边界较清晰，形态尚规则，内部回声尚均匀，其内未见明显液性暗区及钙化影，周边未见明显声晕（图1）。彩色多普勒超声显病灶中央有粗大的动脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力低为FNH的特征性表现（图2、3）。超声提示：肝左外叶实性病变，良性可能性大。手术标本及病理结果：部分肝脏切除标本，体积10cm×8cm×6cm切面灰白灰红质中（图4）。术后送检标本：（肝脏）局灶性结节状增生，部分肝细胞增生活跃，建议密切随访（图5）。
2.讨论
肝脏局灶性结节性增生（FNH）是肝脏一种少见的良性病变，是仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一，占肝脏原发肿瘤的8%、在人群中的患病率约为0.9%，至今发病原因不清。由于近年来影像技术的发展，肝脏局灶性结节性增生的报道逐渐增加。
目前认为，FNH是肝实质对先天存在的动脉血管畸形的增生性反应，或与炎症、创伤等引起的局限性血供减少有关，而非真正意义上的肿瘤[1]。临床上FNH偶与血管瘤等血管异常病变伴发，也支持先天性血管异常病变学说。也有研究者认为FNH的发病可能与雌激素有关[2]。绝大多数FNH病人无临床症状、只有不到1/3的病人因为轻微的上腹疼痛不适或腹部肿块等就诊。通常情况下FNH是在剖腹手术或体检时偶然发生。有症状的患者可表现为右上腹疼痛不适、肝大或右上腹包块。体检可发现肝脏位于右肋缘下或右上腹有一质硬肿块，有压痛、表面光滑，随呼吸上下移动。
检查方法包括实验室检查（肝功能及AFP等）和影像学检查，超声 FNH通常表现为轻微的低回声或等回声，很少为高回声，经常可见到分叶状轮廓及低回声声晕，而肿块内部回声分布均匀，可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星状瘢痕为轻微的高回声。彩色多普勒超声显病灶中央有粗大的动脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力低为FNH的特征性表现。
本例超声检查发现肝左叶类圆形低回声区，边界清晰，内部回声均匀，周边未见明显声晕，病灶中央有粗大的动脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力低为FNH的特征性表现。
本病需与肝血管瘤及肝腺瘤及肝癌鉴别。肝血管瘤一般无临床表现，少数巨大血管瘤可有腹部肿块，肝区胀痛不适，典型声像图表现为：小的血管瘤多为高回声，表现为圆形或椭圆形。较大者内部回声非均质性，分叶状，少数为低回声，内部呈网格状或不规则无回声区及低回声区，可有裂隙征，病灶周边可见线状高回声，与正常肝组织分界清楚，后方回声多有增强。彩色多普勒表现：海绵状血管瘤内血窦腔隙的血流速度缓慢，较小及较深的血管瘤常难以显示瘤体的血流。降低增益及速度标尺，显示部分血管瘤血流呈斑点状或者瘤体内出现单支走形平直、纤细的血流束，多无周边血管截断及绕行改变。
肝腺瘤亦称肝细胞腺瘤（HCA），是较少见的肝脏良性肿瘤。肝腺瘤的发病率与服用避孕药的时间和剂量有直接关系；绝经后妇女极少有肝腺瘤发生，发生于男性的肝腺瘤可能与糖尿病、糖原贮积症及使用雄性激素等有关。在肝脏良性肿瘤中，肝腺瘤的发病率仅次于肝血管瘤。FNH与肝腺瘤的鉴别极为重要。前者肝病灶小(2/3FNH病灶5.0cm，后者2/3>10.0cm)。FNH没有瘤体破裂出血和坏死现象。超声表现：多呈圆形或椭圆形，边界尚清晰，内部回声分布可均匀，当肿瘤较大时，内部回声分布不均匀，后方回声多无改变或稍增高。彩色多普勒表现：瘤内可见彩色血流信号。脉冲多普勒测及动脉血流信号，流速多较低，阻力指数和搏动指数均较低。
原发性肝癌一般表现肝区疼痛、上腹饱胀、胃纳差等胃肠道症状，肝肿大、黄疸、腹水、脾肿大，晚期呈恶病质。大多有乙肝病史。声像图表现：早期肝脏形态可无明显变化，随着病变进展，肝脏可有局限性增大、增厚。合并乙肝患者肝脏内部光点增粗、增强，回声分布不均匀，合并肝硬化者，肝脏表面凹凸不平，同时门静脉增宽，脾肿大，腹水。病变区回声可表现低、高、等及混合回声，边界较清晰，形态较规则，较大者内部可有出血坏死，周边血管多受推挤移位。彩色多普勒多呈提篮征。
继发性肝癌一般有原发癌的病史，声像表象肝脏内部回声均匀，病灶呈无、低、高回声，边界清晰，形态规则，四周有1～3mm的无回声晕圈包绕。彩色多普勒显示周边彩色血流环绕。
综上所述，结合患者性别、年龄、病史、临床表现、及二维及彩色多普勒超声表现，可以对本病做出正确诊断。
【参考文献】
[1]周礼金,惠桧,汪徐.肝脏局灶性结节增生18例影像学诊断分析[J].实用医技杂志,2012,19(4):373-374.
[2]杨风平,李娜.肝脏局灶性结节性增生1例[J].中国当代医药,2013,20(25):158-159.
论文作者:见雪峰
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
标签：回声论文; 肝脏论文; 多普勒论文; 腺瘤论文; 超声论文; 病灶论文; 彩色论文; 《心理医生》2016年6期论文;