（湖南省人民医院急诊医学科 湖南长沙 410005）
摘要：目的 观察循环护理在上消化道出血急救中的应用效果，总结经验。方法 选择笔者所在科室于2016.4~2017.8期间收治的70例上消化道出血患者，分为甲、乙两组，分别给予常规护理与循证护理干预，比较两组护理疗效。结果 乙组护理总有效率为95.0%，高于甲组73.3%（p＜0.01）；乙组止血时间也短于甲组，差异经比较，有统计学意义（p＜0.05）。结论 上消化道出血急救中给予循证护干预，有助于优化急救效果，减缩止血时间，值得推广。
关键词：上消化道出血；临床急救；循证护理；疗效观察
上消化道出血为指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠等结构发生病理性改变。诱发上消化道出血的原因有很多种，以十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌等为主。当上消化道出血患者在数分钟至数小时内失血量＞1000m（l或循环血量的20%）时，就被定义为临床的危重症[1]。上消化出血患者在急救过程中，给予有效护理干预可减缩止血时间，进而优化疗效。本文选择70例患者资料，比较循证护理与常规护理干预的疗效，做出如下汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
取具有明确诊断、同意接受急救治疗的70例消化道大出血患者，样本纳入时间为2016.4~2017.8。甲组30与乙组40例，甲组男18例，女12例；年龄（58.4±58.7）岁。乙组男24例，女16例；年龄（59.0±58.5）岁。两组患者性别分布、年龄等人口学资料经比较，无显著性差异（P＞0.05）。所有患者均伴有不同程度的精神萎靡、脸色苍白、上腹部疼痛或不适等症状。
1.2方法
甲组给予常规护理干预，即在患者呕血后清洗其口腔环境，对于急性出血者嘱其禁食，患者需在1~2d内维持口腔的清洁性，密切观察缓患者的心率、血压、精神状态等生命体征，记录患者呕血、便血与尿量等信息，特殊情况下对患者进行心电监护。乙组在常规护理基础上给予循证护理干预，具体如下：
1.2.1循证护理：针对出血期情绪烦躁不安者，酌情给予适量镇静剂，并在合适时机宣传疾病相关知识，以抚慰患者情绪状态，提升其治疗依从性；急救过程中维护患者呼吸道通畅性，头稍偏向一侧，以免呕血时血液吸进引起窒息，特殊情况下吸氧；快速建设两条静脉输液通道；及时补充晶体液及胶体液，改善低血容量休克；在出血量较大时需血、备血、输血，以确保机体血容量的充足性；输液过程中严格管控剂量与滴速；可在内窥镜协助下实现止血。
1.2.2用药护理：指导患者口服或静脉滴注止血剂，用生理盐水+去甲肾上腺，护士需严格掌控药物浓度及滴注速度，在条件允许情况下使用输液泵，以保证用药的准确性与均匀性，同时密切观察患者用药期间的不良反应。
1.2.3饮食护理：向患者反复强调饮食对改善症状方面发挥的作用，结合上消化道出血不同时期给予不同的饮食疗法。例如在出血活动期禁食，溃疡面出血者应在出血停止后的1~2d给予流质食。出血愈合期可适量饮食，遵照少食多餐原则，忌辛辣、生冷等刺激性食物。
1.3疗效评价标准
①显效：出血停止时间＜24h，呕血、便血等症状完全或基本消失，胃引流液变清，粪便颜色由黑转变为黄色，粪便隐血检查结果为阴性。②有效：出血停止时间＜48h；粪便隐血检查显阴性，主要症状有所缓解；③无效：不符合以上评价标准、总有效率=显效率+有效率。同时记录两组患者（平均）止血时间。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件包处理数据，x±s表示计量资料，率（%）表示计数资料，2进行检验。当p＜0.05时，提示差异有统计学差异。
2结果
2.1疗效比较
乙组总有效率、显效率分别为95.0%、80.0%，甲组以上指标分别为73.3%、50.0%，差异均有统计学意义，见表1.
2.2止血时间比较
乙组（平均）止血时间为（32.0±4.5）h，甲组为（39.1±6.4）h，乙组止血时间较短于甲组，差异有统计学意义（t=5.451，p=0.00＜0.05）。
3讨论
上消化道出血为临床常见疾病之一，呕血或黑便是本病的首发征兆，多数患者合并周围循环衰竭、病情危重、进展快速，故此在急救治疗中，应分秒必争，快速精确的评估患者病情，编制最有效的抢救护理方案，予以最有效的护理干预。
常规护理属于治疗性护理干预，以辅助疾病临床治疗工作为开展目标，实施过程中可能在患者症状观察、治疗依从性提升等方面有所疏漏。伴随着“生物—心理—社会”现代医学模式的推行，临床护理模式改革势在必行。循证护理也被叫做实证护理、求证护理，为一类以循证医学为基础而发展起来的护理干预措施。结合患者具体情况，将科学理论设置为基础，结合循证医学的判断、评价等准确地科学研究结论，同时整合医疗技术和研究资源，进而对患者施以个性化治疗方案[2]。
在本次研究中，乙组上消化道出血患者在结束常规护理干预的基础上，享受了循证护理服务，在抢救全程中，护士保证患者基本生命体征的平稳性，维护呼吸畅通性，快速建设静脉通道，采用有效方法快速止血。并加强对患者心理与情绪状态、用药过程与饮食等方面的干预，以提升患者对临床治疗与护理工作的配合度、维护临床用药的安全性与有效性、提升患者机体免疫能力，合力作用促进症状缓解、病情改善，进而优化疾病临床治疗效果。
在本次研究中，乙组患者治疗总有效率、显效率均高于甲组，止血时间短于甲组，与国内部分研究结果相一致[3]。由此可见，上消化道出血急救中给予循证护干预，有助于优化急救效果，减缩止血时间，值得推广。
参考文献
[1]姜莉，温春嫦，戴婧颖.优质护理理念在上消化道出血急救患者护理中的应用及效果[J].临床医学工程，2015，22（5）：650-651.
[2]许雪梅.循证护理及预见性护理在上消化道出血急救中的应用探讨[J].中国现代药物应用，2015（7）：212-213.
[3]王莉.上消化道出血急救中的有效护理方式[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（11）：2105-2105.
论文作者:刘湘
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 消化道论文; 甲组论文; 乙组论文; 时间论文; 疗效论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年20期论文;