【摘要】目的 探究改良经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的临床效果。方法 此次实验对象全部选自2016年10月至2018年10月之间在本院进行全子宫切除术的62例患者，按照不同的手术分成实验组（n=31）和对照组（n=31），对照组使用传统腹腔镜全子宫切除术，实验组使用改良经脐单孔腹腔镜全子宫切除术，将两种手术效果分析对比。结果 实验组和对照组患者在住院费用和住院时间差异上，有统计学意义（P＜0.05）；在排气时间、术中出血量、手术时间上无统计学意义（P＞0.05）。结论 应用改良经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的临床效果较好，康复速度较快，治疗费用较低。
【关键词】经脐单孔腹腔镜；全子宫切除术；传统腹腔镜
随着临床技术的发展，在妇科手术中常用腹腔镜技术，对患者损伤较小且创口美观。进年来女性生殖系统疾病发生率逐渐提升，而患者对腹腔镜手术要求不断提高，这就促进了单孔腹腔镜手术技术的发展，该手术不会对患者产生瘢痕，满足了女性瘢痕满意度[1]。因此本次对比了传统腹腔镜与改良经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的临床效果。详情如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
此次实验对象全部选自2016年10月至2018年10月之间在本院进行全子宫切除术的62例患者，按照不同的手术分成实验组（n=31）和对照组（n=31）。以上患者均知晓此次实验且无生育要求，将盆腹部手术史患者和手术不耐受患者全部排除。其中实验组患者年龄41-54岁，年龄均值为（47.4±2.1）岁，7例内膜病变、15例子宫肌瘤、9例宫颈瘤内病变；对照组患者年龄43-54岁，年龄均值为（48.2±2.4）岁，8例内膜病变、16例子宫肌瘤、7例宫颈瘤内病变。以上患者之间差异较小，未有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均进行脐部清洁和肠道准备，并开展麻醉，使用举宫器并取脚高头低位。实验组使用改良经脐单孔腹腔镜全子宫切除术，手术操作医生站立于患者左侧，扶镜手在右侧，将20mm弧形切口标识做于脐下沿脐缘中间靠左位置，3mm切口标识做在脐右9点位置脐缘位置，将二分之一切口做于20mm弧形切口标识脐下部位置，创建气腹，选用1cm套管针进行穿刺并将腹腔镜置入，观察腔内情况，若无异常则将剩余二分之一切开，在用巾钳牵拉，在左上方位置穿刺1cm套管针，次孔为主操作孔，两个1cm套管针之间要间隔少量组织，避免漏气，主操作孔的1cm套管针尖端最大限度靠近手术位置。之后进一步对盆腔和腹腔进行探查，确定单孔腹腔镜手术是否可行。置入手术操作器械后，在腹腔镜下将子宫圆韧带、卵巢固有韧带以及两边输卵管峡部进行ligasure电凝切断操作，膀胱腹膜反折使用单极电钩打开，并将膀胱推至宫颈外口10至20mm位置，骶韧带、子宫主韧带、两边子宫动脉进行ligasure凝切，对子宫进行游离后从阴道取出，并从阴道缝合残端，对腹腔反复冲洗，确定无异常后取出操作器械放置引流管，最后闭合脐部穿刺孔[2]。对照组使用传统腹腔镜全子宫切除术，穿刺点选择腹部左侧麦氏点、右侧麦氏点以及脐部，将5mm的套管针两个和10mm的套管针置入，创建气腹后，之后手术腔内手术操作和实验组相同。
1.3 观察指标
将患者的住院费用、住院时间、排气时间、术中出血量、手术时间记录。
1.4统计学处理
此次实验数据选用统计软件SPSS19.0处理，选择（±s）代表计量资料，以t为检验值；选择[n(%)]代表计数资料，以χ2检验，差异呈统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
两组患者在排气时间、术中出血量、手术时间上，差异较小，未有统计学意义（P＞0.05）；在住院费用和住院时间上，实验组少于对照组，组间出现较大差异，呈统计学意义（P＜0.05）。详见表1：
3 讨论
在临床妇科中，手术方式逐渐从以往的开腹发展为经阴道手术，随着医疗技术的提升，临床医生和患者对微创技术的需求以及仪器设备精密度的提升，又发展为现阶段常用的腔镜手术。此种手术虽然对患者损伤较小，但需要在多孔下完成手术，也在腹部产生明显切口瘢痕，这就促进了单孔腹腔镜手术的发展。该术式属于自然孔道内镜手术，可有效减少切口和瘢痕面积，并加速患者术后恢复。但是经脐单孔腹腔镜手术会有筷子效应，也就是光学系统和手术器械相互干扰，不符合腹腔镜三孔原则，因此对医生操作水平、患者禁忌和适应症、器械要求更高[3]。而本次实验对此种手术进行了改良，分别做了3mm和20mm两个切口，减少了正常单孔手术切口长度，进而减轻对患者损伤和瘢痕面积，同时操作器械时也会减少筷子效应；而医生站立于患者左侧扶镜手在右侧，会减少操作难度；手术中结合ligasure电凝电切技术，减少器械进出频率；而经阴道缝合残端，操作简单，降低了腔镜下缝难度。但是此种手术对操作技术和经验要求较高，因此操作医生必须均具备十年以上普通腹腔镜手术操作经验。
在此次实验结果中，实验组和对照组患者在排气时间、术中出血量、手术时间差异上无统计学意义（P＞0.05）；两组在住院费用和住院时间差异上，有统计学意义（P＜0.05）。这就表示应用经脐单孔腹腔镜全子宫切除术不会增加手术时间、术中出血量，同时不会延长排气时间。此外还能够缩短住院时间，减少医疗费用。
总而言之，应用改良经脐单孔腹腔镜全子宫切除术，可促进患者康复，并减轻患者经济负担。
【参考文献】
[1] 于兆梅, 周克水. 经脐单孔免气腹腹腔镜全子宫切除术25例报告[J]. 腹腔镜外科杂志, 2017, 22(6):460-462.
[2] 罗迎春, 于江, 邓文,等. 32例免气单孔腹腔镜子宫全切术患者疗效及安全性研究[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(15):3468-3470.
[3] 李经纬, 赵福杰, 于灏. 腹腔镜全子宫切除术改良方法[J]. 临床军医杂志, 2016, 44(4):347-350.
论文作者:贺海霞
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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