（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属第三医院 辽宁沈阳 110005）
摘要：基于中医理论探讨溃疡性结肠炎的发病机制，本病病位在大肠，与脾、肺、肝、肾密切相关；本病病因复杂，寒热虚实，在气在血，归阴归阳，需加辨别，权衡施治。探讨其发病机制，明确脏腑气血阴阳盛亏，以调和气血，平衡阴阳，确定病位，加以施治，可取得较为满意疗效，为临床治疗UC提供了新方法。
关键词：溃疡性结肠炎；发病机制；中医理论
溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）属炎症性肠病（Inflammatory Bowl Disease，IBD）的一种，是常见的消化道疾病，其病变主要累计肠粘膜及粘膜下层，呈弥散性分布，以腹痛、腹泻、粘液脓血便为主要临床表现。UC的发病具有慢性持续性等特点，且缠绵难愈常反复发作。根据流行病学研究显示，UC于欧美地区多发，近年来在我国的发病率亦有逐年递增趋势[1-2]。现代医学对UC的认识普遍认为是免疫损伤、环境因素等致病因素作用于受遗传基因的易感者导致肠粘膜炎症反应从而诱发UC的发病[3-5]。其病因的不明确性导致UC的治疗尚无确切的有效药物。古代中医文献就有对UC相类似描述的记载，并认为UC属“痢疾”、“泄泻”、“肠澼”等范畴，其病因病机与感受外邪、饮食不节等有关，邪客大肠，与气血搏结、脂膜血络损伤、化腐成脓而成。其病因病机复杂，责之于气血阴阳，与五脏密切相关，因此从中医理论探讨其病因病机更有利于临床治疗。
中医对UC的认识
《黄帝内经》最早提出了“肠澼”、“赤沃”，其记载与本病的特点相符合，《素问·太阴明阳篇》中曰：食饮不节，起居不时，则阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则?满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。至唐代在《备急千金要方》中，孙思邈谓本病为“滞下”，并有《千金要方·冷热疳蚀诸痢论》中云：疳湿之病，皆由暑月多食肥浓油腻，取冷眠睡之所得。中医认为UC病位在大肠，并与脾、肝、肾、肺脏腑密切相关，湿热为其主要病理因素，常与气滞、血瘀、痰浊相夹杂，本虚标实，寒热错杂，导致本病缠绵难愈，临床治疗较为棘手。
气血不行，瘀而成疡
金元时期刘河间认为本病发生与气血密切相关，并提出“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，认为清热利湿、调气和血为治痢总则，创立名方芍药汤，一直沿用至今。气与血既是UC的致病因素亦是其病理产物，李建华等[6]认为本病病机为气血壅滞，营气不行，经络阻塞，脏腑失和，脾虚为本，湿热为标，气滞血瘀为局部病理变化。气虚无力行血，血脉运行不畅，瘀滞肠中，肠腑失和，血败肉腐，内溃成疡，气虚统摄无力，气不摄血，血不循经而外逸，可便下鲜血。UC患者患病日久，瘀血不去，新血不生，肠腑失养日重，气血愈虚，瘀血越甚，导致本病病程迁延，缠绵难愈。
阴阳失调，脏气乃虚
《素问·宝命全形论》中云：“人生有形，不离阴阳。”阴平阳秘，气血生化源源不绝，如阴阳失去固有平衡，就会产生阴阳偏盛偏衰的病理状态从而导致疾病的发生。阳气不足，命门火衰，脾失温煦，运化失常，则生飧泄；阴气不足，脾失健运，胃肠功能传导失司，则见泄泻；阳气偏盛，耗伤阴津，扰乱气机，肠络受损，血败肉腐，则便下脓血；阴气偏盛，中阳被遏，脾失健运，升降失调，清浊不分，则洞泄不止。正如《类经附翼》谓之曰：“阴阳二气，最不宜偏，不偏则气和而生物，偏则气乖而杀物。”
大肠之变，与肺相关
大肠者，肺之腑也，肺与大肠互为表里，肺气的宣发肃降与大肠的传导功能密切相关，故《医学入门》中云：“痰泄，或泻或不泻，或多或少，此因痰留肺中，以致大肠不故”，肺气不行，痰浊内盛，作用于大肠，影响大肠传导功能，粪便排出不畅，发为泄泻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王新月等[7]认为大肠之变，累及于肺，大肠传导失司，致气血运行不畅，肺气升降失调，从而影响肺之宣发肃降功能；UC患病日久耗气，脾胃之气受损，影响肺之宣发肃降，肺失宣降，肠腑气血运行和津液输布障碍，加重气血壅滞，导致本病反复发作。
脾胃之虚，湿热蕴肠，泄泻之本
《景岳全书》中云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”又有“脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒，始谓之寒也。”说明脾胃虚弱，先天禀赋不足为本病的发病基础。《素问·阴阳应象大论》中曰：“湿盛则濡泻。”《类证治裁·痢症》云：“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注。”揭示了UC发病的病理过程，脾胃虚弱，升降失司，水湿内停，湿阻气机，气血运行不畅，郁而化热，湿热蕴肠，不能受纳水谷及运化精微，水滞成湿，谷壅而滞，热滞血瘀，血败肉腐，肠络受损，故下痢脓血，发而为病。脾胃虚弱，湿邪内盛，外湿易侵，内外交困，脾胃之气愈虚，导致本病易于反复，日久不愈。
肝木克土，脾失健运
《血证论》中云：“木之性主于疏泄之，而水谷乃化。”《景岳全书》有云：“凡遇怒气便做泄泻者...，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”肝主疏泄，可助脾运化，如若情志不畅，肝气横逆，克伐脾土，致肝脾不和，脾虚湿盛，气机郁滞，可见腹泻腹痛；肝藏血，体阴而用阳，若肝风内扰，则可见便血。
肾阳火衰，脾失温煦
《素问·水热穴论》云：“肾者胃之关也，关门不利，故水聚而从其类也。”脾阳源于肾阳，肾气本虚或久病损及肾阳，致命门火衰，或年老体衰，真阳亏虚，失于温煦脾土，肾阳不煦，中虚内寒，脾失健运，水湿内停以致痢；UC反复发作，迁延不愈。日久及肾，肾虚亦加重病情，致UC反复发作，致病情反复。
综上所述，本病病机较为复杂，致病因素多样，涉及脏腑众多，常寒热错杂、虚实夹杂，临床上需以辨别其病变脏腑、寒热虚实，热者清之，寒者温之，实则通之，虚则补之，寒热交错者温请并用，虚实夹杂者攻补兼施。以行气和血治其机，调理脏腑复其本，切勿过早补涩，峻下攻伐，以免关门留寇，而加重病情。
参考文献
[1]Shimoda M，Horiuchi K，Sasaki A，et al.Epithelial cell-derived a disintegrin and metalloproteinase-17 confers resistance to colonic inflammation through EGFR activation[J].Ebiomedicine，2016，5（C）：114-124.
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[3]Danese S，Fiocchi C.Etiopathogenesis of inflammatory bowel diseases[J].World Journal of Gastroenterology Wjg，2006，12（30）：4807-4812.
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[6]李建华．论痈与溃疡性结肠炎［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（5）：123-124．
[7]王新月．基于肺与大肠相表里理论探讨从肺论治溃疡性结肠炎［J］．北京中医药大学学报，2011，34（3）：153-155．
作者简介：齐颖超（1991-），女（汉族），辽宁铁岭人，硕士研究生，研究方向：中医肛肠病临床与科研工作。
通讯作者简介：于永铎（1971-），男（满族），辽宁岫岩人，主任医师，博士，研究方向：中医肛肠病临床与科研工作。
论文作者:齐颖超1,于永铎2,于厚仁1,张斯瑶1
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/20
标签：气血论文; 大肠论文; 本病论文; 溃疡性论文; 脾胃论文; 阴阳论文; 寒热论文; 《航空军医》2017年第18期论文;