李俭胜
河南省西华县人民医院 河南西华 466600
【摘 要】糖尿病属于中医的消渴病范畴。笔者从脾胃论治糖尿病187例，取得了良好的疗效。
【关键词】糖尿病；临床资料；疗效标准
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-357-01
1 西医诊断及中医辨证分型标准
1.1 西医诊断标准：空腹血糖>7mmOI / L，餐后2 小时血糖>11.1mmOI / L，糖化血红蛋白>6.5mmOI / L。
1.2 中医辨证分型标准
1.2.1 脾阴虚胃燥津伤：食欲不振或饥不欲食，痞闷，腹胀，便结，体瘦，倦怠，口干渴涎少，舌红少津，苔少或无，脉细数。
1.2.2 脾气虚湿盛胃呆：食少，腹胀，大便溏薄，神疲，肢体倦怠，舌淡胖边有齿痕，脉弱。
1.2.3 脾胃湿热：呕恶，纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面目发黄，或身热不扬，汗出不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
2 临床资料
187 例患者均为门诊病人，男性84例，女性103 例，全部为II型糖尿病，年龄在38~ 65岁之间。病程最短4年，最长20年。187例患者辨证分型为：脾阴虚胃燥津伤者121例；脾气虚湿盛胃呆44例，脾胃温热者22例。
3 治疗及观察方法
3.1 治疗方法 按辨证分型服药，脾阴虚胃燥津伤者处方：沙参15 g，麦冬15 g，白芍15 g，山药、茯苓各12 g，五味子12g，甘草6g；脾气虚湿盛胃呆者处方：党参30g，黄芪40g，白术12g，苍术15 g，茯苓、泽泻、各12 g，鸡内金30g；脾胃湿热者处方：厚朴10 g，茯苓、泽泻、黄连各15 g，白芍15 g，党参、黄芪各20 g。每日1 剂，分早晚2次服，7天为1疗程，3个疗程后评定疗效。
3.2 观察方法 每周测定空腹血糖、糖化血红蛋白及餐后2小时血糖1次，评估疗效。
4 疗效标准
显效：临床症状消失或明显改善，空腹血糖<7mmOI / L，餐后2 小时血糖<11mmOI / L，糖化血红蛋白<6.5mmOI / L。有效：临床症状改善，空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白均有下降，血糖下降2mmOI/ L；无效：治疗前后症状及血糖变化不大。
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5 结果
187例患者中，显效78例（41.7%），有效：98例（52.4%），无效11例（5.9%），总有效率为94.1%。
6 讨论
1.脾胃失调，本病病机关键
脾主运化，输布精微，升清降浊，开窍于口，脾失健运，浊气久滞，郁而化热，则多食善饥。脾虚散精不及，上归于脾的精微物质减少，脾失所养，肺阴有足，失其清润之机，则易干渴。脾为胃行其津液，脾阴不足，胃热亢盛，亦会多饮多食。脾在体合肌肉，主四肢，糖尿病患者虽多饮多食，但因脾运失健，大量食物无法为人体所利用，肌肉失养，故形体消瘦。血糖乃饮食所化，病者血糖升高，为脾失健运，精微物质不能及时上归于肺，部分停积于脾，致使肝浊内滞所致。脾胃虚弱，升清降浊功能失常，精微物质随浊阴之气下流，导致尿量增多，混浊如脂膏或小便味甘。若脾气下陷，精微不断流失，日及累及五脏，致精血阴阳俱衰，变生他疾，以致迁延难愈。
2.胃脾正常，津液生化有源
消渴的病理由于阴虚燥热所致，以阴虚为本，燥热为标，养阴生津为其治疗大法。有道是“养脾则津液自生”。这是因为津液的生成虽是一个复杂的生理过程，涉及到多个脏腑的一系列功能，但其中脾胃是气血津液生化之源，后天之本，起着主导作用。《素问·静脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”津液的生成，是通过胃对饮食物的“游溢精气”和小肠的“分清别浊”，“上输于脾”，而生成。津液有滋润和濡养的生理功能，津液生化有源有助于缓解糖尿病人阴津耗损。
糖尿病以阴虚为本，而脾为太阴，乃三阴之长，阴伤者脾阴首当其冲，故滋养脾阴乃养阴关键。脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。
3.养阴生津，用药易碍胃脾
消渴病总以养阴生津、润燥清热为法，但养阴生津药中多味甘质腻之品，虽能滋补，但易碍脾胃，故临床使用时要注意患者的脾胃运化功能，注意调理脾胃，分健脾益气，力求养阴不恋湿，清热不碍胃，否则一味重合滋阴清热之品，可致脾气受损，中焦运化更趋无力，易酿成腹胀、纳呆、便溏、乏力等脾运乏力、湿浊内蕴的症状，而使病情迁延。
4.脾胃受损，发病明显增多
随着生活水平的提高和营养结构的改善，糖尿病的发病日渐增多，究其原因，与饮食不节导致脾胃损伤有关。长期恣食甘肥，醇酒厚味，日久则酿成内热，消谷耗津，而发为本病。糖尿病的发生，发展及愈后与脾胃关系密切，故治疗贵在调治脾胃。
论文作者:李俭胜
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/5/27
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