上海中冶医院外科 上海 200941
摘要：目的 探讨直肠癌支架术后老年腹泻患者肛周皮肤的护理方法。方法 使用一件式造口袋接受大便法，在患者腹泻期间保护肛周皮肤的护理及经验。讨论 腹泻是老年患者常见的一种排便异常，尤其是患有多种疾病的长期卧床老年患者。年龄偏大，住院时间长，极易发生肛周红肿，甚至破溃、渗出或继发感染，这既加重病情、延长病程，又增加了患者的经济负担，同时也加大了护理工作的难度。结论 我科将一件式造口袋应用到腹泻患者中，取得了良好的效果，现报告如下。
关键词：支架植入术；老年；腹泻；肛周皮肤；护理
1临床资料
1.1一般资料
患者男，88岁，患者因5月前因无明显诱因出现大便困难，于外院行肠镜检查发现直肠肿块，后确诊为直肠腺癌，因患者年龄过大，未予以根治手术治疗，于2016年6月10日在外院行直肠支架手术，术后出院。现患者大便便血一天，于2016年12月9日收入院，入院后口服抗感染止血营养治疗。12月12-28日患者咖啡色稀便或水样便，每日3-8次，每次50-200g。
1.2护理方法
采取早期预防，患者平时大便后给予赛肤润保护，出现破溃时使用莫匹罗星软膏外涂；腹泻期间给予积极的皮肤护理：使用一件式造口袋接收大便法。勤巡视与定时翻身相结合，1 h左右巡视1次患者，及时倾倒粪便及察看造口袋黏贴情况；每1—2小时翻身1次，翻身时尽可能取侧卧位，下腿伸直，放松，上腿弯曲，两腿之间垫软枕；后背部垫硬枕，硬枕尽可能垫在腰部以上；半卧位时两腿分开，腘窝下垫翻身垫或硬枕，下肢外展抬高，成蛙状，以便充分暴露肛周皮肤；及时更换被污染的床单、被套、衣裤、尿垫等。患者在皮肤出现破溃时便及时采取针对性措施，有效阻止了破溃的进一步扩大且逐渐局限，短时间内便得到愈合。由此可见，预防性和针对性采取护理措施在我科腹泻老年患者肛周皮肤护理中具有重要意义。
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2讨论
肛周皮肤的护理方法：大便的化学刺激和反复清洗擦拭皮肤引起的物理性刺激，使肛周皮肤抵抗力下降，易导致肛周皮肤潮红、糜烂、溃疡和湿疹等。每次大便后先用消毒湿纸巾清理，然后用湿的柔软的毛巾抹/蘸洗肛周臀部皮肤，抹/蘸洗动作轻柔，避免用力擦洗的机械摩擦引起或加速肛周皮肤的损伤，抹/蘸洗时用温水，可促进血液循环，避免过冷、过热而刺激肛周皮肤，且不使用刺激性大的肥皂及洗液。擦洗要干净，以减少消化酶对肛周皮肤的侵蚀、刺激。
12月10日患者肛周皮肤轻度发红，肛周清洁后预防性涂赛肤润，按下喷雾按钮，在危险皮肤部位喷洒赛肤润1-2滴，用指尖轻柔按摩一分钟促进吸收。范围尽可能大，覆盖大便可能接触的地方，包括阴囊下，大腿内侧，大约肛周3—4 cm范围。赛肤润是一种能液体敷料，用于皮肤的压力性溃疡（如：Ⅰ期红斑，Ⅱ期未破损的水泡期皮肤）、皮肤干燥症及风险区域皮肤表面。主要成分包括（亚油酸（60%）、亚麻酸、生育酚（维生素E））；每天使用可缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的症状，同时保护危险部位的皮肤；可在皮肤表层形成一层脂质保护膜，覆盖，隔离保护受损皮肤。可限制表皮水分的流失，防止皮肤干燥；可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复的作用。
12月11日患者肛周出现散在破溃，停止使用赛肤润，改用莫匹罗星软膏外涂，局部涂于患处，每日三次。莫匹罗为局部外用抗生素，对湿疹、皮炎、糜烂、溃疡继发感染可起到抗菌及制止原发病加重作用，有利于原发病治疗。
12月13日患者肛周散在破溃变大，使用一件式造口袋接收大便法，用手撑开肛周皮肤皱褶，测量括约肌大小（30-40mm）；将一件式造口袋底板沿中央孔径圆形裁剪，开口比肛门括约肌大，再将底板造口袋开口相反方向剪出约1-2mm，清洁擦干；两人合作撑开皮肤，再次清洁肛周皮肤，保证干燥；连接造口袋前，先向袋内吹入少量空气，确保造口袋内面分开；撕去保护纸将外圈均匀地贴在皮肤上，避免皱折，封好排放口，病人体位保持5-10分钟不动。1-3天更换一次，如有破损及分泌物外漏及时更换。会阴处按压力量稍大，时间稍长，如果患者肛周皮肤毛发较多，侧需备皮。造口袋内排泄物约2/3满时应及时倾倒或更换。更换造口袋时应一手轻压皮肤，一手慢慢撕开黏胶，如黏贴较紧时，可用生理盐水棉球按住皮肤，减少底盘的粘性，防止皮肤损伤[1]。
12月15日患者肛周破溃皮肤明显好转，破溃伤口已局限，表面干燥无渗液。12月19日肛周破溃完全愈合，12月21日皮肤发红范围也逐渐缩小，停止使用一件式造口袋，肛周皮肤继续涂抹莫匹罗星软膏，至12月29日患者严重腹泻期间肛周皮肤未再发生破溃，且皮肤发红范围消失，未扩大或加重。
3结论
术后常规护理加一件式造口袋对本例老年腹泻患者肛周皮肤的护理，便于准确观察记录大便的性状和量，为治疗治疗提供临床数据支持；保持局部皮肤清洁干燥，有效防止肛周皮肤发红、糜烂溃疡、骶尾部压力性损伤等并发症的发生；可以有效的控制臭味，提高患者舒适度。能减少护理人员工作量；能节约成本，降低患者的费用；能减少被服污染，减少医院内感染的发生；取材方便，操作简单，经济实用值得临床推广应用[2]。
参考文献：
[1]陈志.改良一件式造口袋在大便失禁护理中的应用[J].当代护士（中旬刊），2016，（10）：109-109.
[2]付静，时波.康乐保一件式造口袋对老年病科大便失禁患者的效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（65）：145-145，146.
论文作者:王亚利,刘文婷,苏靖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：皮肤论文; 患者论文; 口袋论文; 大便论文; 老年论文; 术后论文; 支架论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;