无锡市梁溪区南禅寺社区卫生服务中心（全科）214000
摘要：目的:观察格列齐特缓释片或阿卡波糖片单独治疗T2DM患者的临床疗效和医疗花费，用成本-效果分析（C/E）为基层医生治疗T2DM提供参考。
方法：将2017年01月至2017年09月在我社区卫生服务中心全科门诊明确诊断为2型糖尿病的患者中，随机选择40名患者，均分为实验组和对照组，予二组患者分别给药：实验组为格列齐特缓释片片30mg（商品名达美康）作为起始剂量，最大120mg，1次／日，餐前半小时口服。 对照组为阿卡波糖片（商品名拜糖苹）50mg和第一口饭同时服下，3次/日，单次最大100mg；二组患者均服用8周药物，观察血糖变化，确定治疗成本，用成本—效果比（C/E）得出优质方案。
结论：从C/E分析，达美康优于拜糖苹
关键词： 2型糖尿病； 格列齐特缓释片；阿卡波糖片 ；成本-效果分析：成本—效果比（C/E）。
糖尿病按世界卫生组织最新分类，共分为四类，其中九成患者属于2型糖尿病，也是我们基层全科医师大量接触的常见病。血糖长期控制不佳，可以引起糖尿病肾病、微血管及大血管、神经系统等多系统损失。持续平稳地控制血糖在目标水平，对减少并发症，改善生存质量具有重要意义。确诊T2DM的患者血糖控制主要依靠运动、饮食、药物来调节。运动和饮食的调节很多书籍刊物乃至互联网上都有很多描述，普通人容易理解掌握，然而药物由于多种多样，只能由各级医生提供合适的治疗方案。作为基层健康的守门人，从临床实践中为普通糖尿病患者提供更优治疗方案责无旁贷。现今我国尚处发展阶段，经济不富余，在保证疗效的基础上尽量减少经济支出也是每个医生应当遵守的责任。所以，从医生、患者、医保角度出发，笔者在临床实践中选择更经济有效药物来为基层医生治疗方案选择提供参考。因门诊使用胰岛素类药物血糖波动较大，容易引起患者不适和医疗纠纷，故笔者选用口服药物低剂量起用，力求治疗安全有效。
目的
本文拟解决的问题：给2型糖尿病患者选择具有更好治疗效果、医疗支出更少的药物治疗方案，为基层用药提供参考。
内容
笔者采取口服单一药物治疗方案：实验组为格列齐特缓释片片30mg作为起始剂量，最大120mg，1次／d，餐前半小时口服。 对照组为阿卡波糖片（商品名拜糖苹）50mg和第一口饭同时服下，3次/日，单次最大100mg；二组患者治疗期均不间断服药56天。治疗期间严格执行2型糖尿病饮食运动方案，不另行加用其他降糖药
分别计算治疗前后二组患者血糖控制率和总医疗费用，运用成本—效果比（C/E）得出优质方案。
资料来源
选取我院全科门诊2016年01月至2017年09月在我社区卫生服务中心全科门诊明确诊断为2型糖尿病的患者中，随机选择40名患者，均分为实验组和对照组。选择要求：1诊断明确，即糖尿病症状加①FBG≥7.0mmol/L，②餐后两小时血糖和或OGTT2hPG≥11.1mmol/L，重复确认一次,即可确诊。2、无相关药物过敏史。3、无心功能二级以上、肝肾功能损伤病史。4、无妊娠、哺乳期妇女。实验组20人,男性8人,女性12人, 年龄43-84岁之间，病程10±2.6年；对照组20人,男性7人,女性13人, 年龄在44-83岁之间，病程10.5±3.2年。二组病人于性别和年龄及病程上无明显差异（P>0.05）。告知二种方案的治疗优缺点后，患者和直系亲属均签知情同意书，符合医学伦理学原则，也有利亲属配合。
实验方法
治疗前两组病人均在严密观察下采取糖尿病饮食和合理运动，在此基础上治疗组格列齐特缓释片，剂量30mg qd，餐前半小时口服。对照组阿卡波糖片，剂量，50mg tid ，吃第一口饭时服用；。两组治疗时间均为八周。被研究对象每天按时到我院检测血糖。在此期间根据患者血糖变化调整药物用量。叮嘱患者随身携带巧克力或糖块，如有低血糖症状，可以立即吃下或舌下含化。给患者和亲属医生联系电话，方便了解患者病情变化。治疗期间停用其他一切影响血糖药物。
评价标准
降糖效果评价指标：①空腹血糖控制目标（单位mmol/L）4.4-6.1为良好；6.1-7.0为一般；7.0以上或4.4以下为不佳。良好人数加一般人数之和为空腹血糖达标人数。②2hPBG的控制目标4.4-8.0mmol/L为良好；,8.0-10.0mmol/L为一般；大于10mmol/L或小于4.4mmol/L为不佳。良好人数加一般人数之和为餐后达标人数。空腹血糖加2hPBG均达标患者数除以该组人数为血糖控制率。治疗费用和血糖达标率的计算结果，作为成本—效果比（C/E）计算数据。 成本—效果比越低者越具药物经济学优势。
观察数据
其他
在治疗期间，实验组有1人出现低血糖反应，1人消化道不适、对照组无低血糖反应，2人消化道不适。经调整剂量以及对症处理后，上述不良反应均消除。二种药物均无肝肾功能损伤。
临床体会
T2DM约占糖尿病总患者人数九成以上，也是基层全科门诊常见病多发病。通过临床实践，笔者发现基层门诊糖尿病病人有许多不良就医习惯：1、听从大医院医生医嘱，忽视基层医师建议。2、选择药物时，价格便宜放第一位，忽视治疗效果。3、药物、饮食、运动，只注重药物。4、根据自我感觉，随意加减药物。5、对医生有抵触，认为医生就是夸大，病情，为的是多卖药给患者。6、认为中药没有副作用，以中药治疗为主。更有甚者以保健品代替药品治疗糖尿病，屡屡造成恶果。7、认为糖尿病就是不死的癌症，破罐子破摔，暴饮暴食。8、只关心空腹血糖，对餐后血糖不了解不重视。针对以上现象，笔者建议应当由各级政府及卫生行政应加大糖尿病治疗宣传力度，严厉打击违法保健品宣传，增强大医院对基层医院帮扶力度，重视药物生产研发。而作为基层医生，我们应当多学习进修，提高诊疗水平，利用一切机会和病人沟通，通过实践让病人信任你、宣传你。最好的治疗应当是一级预防，我们社区医务工作者做了许多基础工作，比如建立居民健康档案、下社区宣传糖尿病知识、建立糖尿病微信群等等。所做的一切都是为了更好体现全科医生工作的前瞻性，让糖尿病远离我们社区居民。医务工作者在临床实践中，因为目前医疗环境的变化，动辄把减少医患纠纷放在所有工作的前提不得不说是是一种无奈。
本次实验就是我的一次实践机会，之所以选择单一药物治疗，是因为用药单纯，患者容易接受，利于药物经济学对比，不易产生肝肾功能影响，实验花费较少，减少因治疗效果不佳引发的医疗纠纷。目前2型糖尿病患者主要口服治疗药物有双胍类、磺脲类、格列奈类、格列酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂类。我选择格列齐特缓释片和阿卡波糖片（没有选择二甲双胍作为实验药物，是因为临床使用中有很多患者胃肠道反应较明显，患者难以接受）作为临床观察的降糖药也是因为这二种药临床常用且质量、价格稳定。磺脲类主要作用：①刺激胰岛分泌释放更多胰岛素，②增强靶组织对胰岛素敏感性，③改善胰岛素受体等等。不良反应主要是低血糖反应和体重增加。α-葡萄糖苷酶抑制剂尤其适合喜欢面食或甜食的人群，所以该药在苏锡常地区应用较广。主要作用是降低餐后血糖，长期应用可以降低空腹血糖，无低血糖反应。不良反应主要是胃肠道反应和肝功能损伤。限于实验条件和医疗风险考虑，本次实验限定在8周，所以没有检测糖化血红蛋白。
通过本次实验，我们可以看到格列齐特缓释片对2型糖尿病的控制率优于阿卡波糖片，药物花费明显低于对照组，成本—效果比（C/E）更佳，即更经济实用，值得基层临床医生推荐给2型糖尿病患者使用。
参考资料
1.陆再英、钟南山．内科学第七版[M]北京，人民卫生出版社2007:770-793
2.陈灏珠、林果为、王吉耀.糖尿病[M].实用内科学2013:976-1019
论文作者:姚国兵
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年20期
论文发表时间:2019/5/28
标签：血糖论文; 患者论文; 药物论文; 糖尿病论文; 实验组论文; 基层论文; 医生论文; 《中国医学人文》2018年20期论文;