宋宝强
辽宁省营口市中心医院普外科 115003
摘要：目的：探讨肝内胆管结石的不同手术方式及其效果。方法：将我院2016年5月-2018年4月收治的108例肝内胆管结石患者视为研究对象，随机分为对照组54例和研究组54例。对照组单纯采用胆总管切开取石术，研究组在对照组的基础上采用肝段病变切除术，对比分析两组术后结石残留、并发症发生等情况。结果：研究组术后结石残留率为5.5%，对照组术后结石残留率为18.5%；研究组并发症发生率为5.5%，对照组并发症发生率为20.4%，研究组术后结石残留率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肝内胆管结石手术治疗中，在胆总管切开取石的基础上，将病变肝段切术，疗效显著，值得推广。
关键词：胆总管切开取石；肝段病变切除；肝内胆管结石；效果
肝内胆管结石是临床上较为常见的疾病，属于胆管结石的一种。作为一种多发病，具有发病率高、治愈难度大等特点。目前，临床对于肝内单管结石的治疗以手术治疗为主，但是可供选择的手术方式比较多，治疗的效果也各不一样[1]。为了进一步探究不同方式治疗肝内单管结石的效果，本研究将我院2016年5月-2018年4月收治的108例肝内胆管结石患者纳入样本中进行研究。现将情况汇报如下
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月-2018年4月在我院接受治疗的108例肝内胆管结石患者进行研究。采用数字随机分组，采用数字随机法随机分为两组，一组为对照组，另一组为研究组，每组均为相同的54例。对照组：男30例，女24例；平均年龄（54.05±1.78）岁；平均病程（3.23±0.71）年；左侧、右侧、左右侧各有21例、23例、10例。研究组：男31例，女23例；平均年龄（53.79±1.86）岁；平均病程（3.35±0.82）年；左侧、右侧、左右侧各有22例、21例、11例。上述各项基本资料，经比较分析之后发现差异无统计学意义（P>0.05），符合临床对比研究的要求，具有研究的意义。
1.2方法
对照组采用胆总管切开取石的方式进行治疗，术前需对患者进行常规的肝肾和心肺功能检查，同时还应进行抽血化验，检查患者的凝血功能等。研究组在对照组患者治疗的基础上，再切除肝段病变组织，具体的手术方式有左肝外叶和右肝后叶切除术等。具体的治疗方案，可根据患者的实际病情进行合理选择。另外，如果患者的肝门部胆管和胆总管过于狭窄，可采取胆管整形手术后，再进行取石手术。
1.3观察指标
全面检查并记录两组患者术后结石残留和并发症发生情况，计算两组患者的结石残留率和并发症发生率，并进行对比分析。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据资料进行处理，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1对照组和研究组术后结石残留情况的比较
同对照组术后结石残留率相比，研究组要明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况如表1。
3.讨论
肝内胆管结石是临床上最为常见的疾病，是一种典型的胆管结石，具有较高的发病率，发病之后不仅会给患者病发部位造成严重的生理疼痛，引发不同程度的心理健康问题，还会对患者的肝功能造成严重的影响[2]。对于肝内胆管结石患者而言，如果不及时采取措施加以治疗，在病情不断进展的情况下，患者的肝脏、肝道以及其它身体器官会受到严重的损伤，进而引发更严重的病症。因此，必须要及时采取有效措施加以治疗，以此缓解患者的疼痛，改善患者的健康状况，提高患者的生活质量。
从现阶段临床对于肝内胆管结石的治疗来看，手术是主要的治疗形式。随着临床医疗卫生事业的快速发展，肝内胆管结石的手术治疗水平也不断提高，更多的手术治疗方式应用于肝内胆管结石的治疗中，均取得了较为理想的效果，对患者健康改善起到了巨大的促进作用。胆总管切开取石术是一种常见的肝内胆管结石手术治疗方式，能够有效取出结石，操作起来比较简单，具有很高的成熟度，治疗效果比较理想，但是对患者的创伤比较大，并且治疗不够彻底，治疗后结石残留的可能性很大，复发率也比较高，因而存在很大的局限[3]。肝段病变切除术建立在常规取石术的基础之上，是对取石术的优化和改进，已经广泛地应用于肝内胆管结石的治疗中，可以有效降低结石的残留率，减少术后复发情况的出现，应用在病情较重的患者中非常适用，既可以降低手术感染的风险性，也便于彻底清理胆管内的结石。通常情况下，肝段病变切除术的选择应当从以下几个方面考虑：（1）结石发生在一个肝叶内；（2）患病肝内胆管扩张或者狭窄严重；（3）肝内胆管癌变[4]。相较于传统的肝内胆管取石术，肝段病变切除术的治疗更为彻底，因而效果也更加明显。
本文研究结果显示，在术后结石残留率方面，研究组要明显低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），提示肝段病变切除术要比常规肝内胆管取石术治疗更为彻底，这与临床相关研究保持一致。在孟刚等[5]研究中，选取了115例肝内胆管结石患者作为研究对象，以分组对照的形式进行研究，结果发现实施肝段病变切除术的观察组术后结石残留率为14.6%，而实施常规取石术的对照组结石残留率高达61.7%，差异非常显著。由此不难看出，肝段病变切除术的优势。但是无论从临床相关研究还是本研究，肝段病变切除术的结石残留率仍旧保持在较高水平，这就需要进一步改进。另外，在并发症发生率方面，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明肝段病变切除术引发的并发症更少，对患者术后恢复及其安全的保证更佳，而这也在一定程度上体现了肝段病变切除术治疗肝内胆管结石的优势。
综上所述，肝内胆管结石可供选择的手术治疗方式比较多，实施肝段病变切除术的手术治疗方案，要比单纯的肝内胆管取石的治疗效果更好，具有较高的推广及应用价值。
参考文献：
[1]宋彦涛.肝内胆管结石不同手术方式治疗的效果评价[J].首都食品与医药，2018，25（03）：20-20.
[2]操志方.肝内胆管结石不同手术治疗的效果探讨[J].中国社区医师，2017，33（03）：35-36.
[3]熊小勇，习举云，徐降兴.三种不同手术方式治疗肝内胆管结石的效果评价[J].安徽医药，2016，20（05）：929-931.
[4]胥丹，姜淮芜，安志明.不同手术方式治疗肝内胆管结石的疗效评价[J].中西医结合肝病杂志，2016，26（02）：86-88.
[5]孟刚，刘锡庆.不同手术方式治疗肝内胆管结石的疗效观察[J].中国当代医药，2014，19（31）：55-57.
论文作者:宋宝强
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/24
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