江西省吉安市吉水县人民医院 331600
摘要：目的：分析和研究疤痕子宫再妊娠阴道试产的可行性及安全性。方法：我们选取2014年2月—2016年2月疤痕子宫再妊娠阴道试产产妇56例做为观察组，选取同期无疤痕子宫阴道分娩产妇56例做为对照组，将两组产妇分娩情况进行对比。结果：两组产妇试产成功率相比较：两组无明显差异P＞0.05。两组产妇产程时间与产时出血量相比较：两组产妇均无明显差异P＞0.05。两组新生儿出生后Apgar评分相比较：两组无明显差异P＞0.05。结论：对于疤痕子宫再妊娠孕产妇，在严格掌控适应症与禁忌症情况下对其实施阴道试产，可优化孕产妇分娩结局，对降低剖宫产率及提高产科工作质量均具有重要作用。
关键词：疤痕子宫；再妊娠；阴道试产；可行性；安全性
近些年来，我国根据国情对计划生育政策进行了调整，选择生育二胎家庭明显增多，随之疤痕子宫再次妊娠发生率在产科临床上也呈现上升趋势。由于疤痕子宫再次妊娠再次行剖宫产术，易增加产妇术后并发症发生几率，其不仅给产妇带来较大痛苦，而且也影响产妇身心健康，因此，对于疤痕子宫再次妊娠孕产妇如何选择较合理分娩方式，已成为临床医生亟需解决问题[1]。本文选取疤痕子宫再妊娠与无剖宫产史孕产妇各56例做为本次研究对象，均对其实施阴道试产，并将两组产妇分娩情况进行对比，现汇报如下：
1 基线资料与阴道试产方法
1.1 基线资料
我们选取2014年2月—2016年2月疤痕子宫再妊娠阴道试产产妇56例做为观察组，选取同期无疤痕子宫阴道分娩产妇56例做为对照组。56例观察组孕妇中：年龄在26—42岁，平均年龄为30.6±2.7岁；孕周在37—42周，平均孕周为39.5±0.6周；孕次在2-6次，平均孕次为3.5±1.6次。56例观对照孕妇中：年龄在23—41岁，平均年龄为29.4±2.4岁；孕周在37—41周，平均孕周为39.5±0.3周；孕次在1-5次，平均孕次为3.1±1.2次。两组孕产妇基线资料，如：年龄、孕周、孕次等经统计软件对比后，均无明显性差异，其相关数据对比时具有可比性。
1.2 阴道试产方法
（1）导乐陪伴：对于阴道试产孕产妇实施导乐全程陪伴方式，生产过程中导乐给予产妇心理安慰与生活照顾，如：当产妇出现急躁、紧张、焦虑情绪时，导乐应及时给予安慰与鼓励，使其能够与助产人员密切合作，为顺利分娩奠定良好基础；为保证产妇精力与体力充沛，在宫缩间歇期，导乐应鼓励产妇少量、多次进食，并摄入足够水份；导乐应指导产妇2-4小时排尿1次，以避免影响宫缩与胎头下降不利因素；为减轻产妇分娩时疼痛，导乐应给予产妇进行按摩、抚摸等护理操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）助产士正确处理产程：临产前应给予产妇进行全面细致检查，根据检查结果做好相关准备，如：预测产妇阴道试产过程中可能出现的异常情况，并做好相关准备；预防并发症准备等；给予产妇产程指导，当其出现异常时，及时对其进行对症处理，如：胎儿出现头盆不对称时，医生应给予羊水与胎心监测，并及时行人工破膜术，以帮助产妇顺产；若胎儿头部位置较低时，应立即给予产妇行胎头吸引术或会阴侧切术，以辅助分娩；若产妇生产过程中出现大出血、难产等症状时，应及时给予其行剖宫产术，以保证母婴生命安全；产妇分娩结束后，给予常规产科护理与婴儿护理指导。
1.3 观察指标
采用Apgar评分量表对新生儿出生情况进行评分[2]：其包括内容有：呼吸；外貌；对刺激反应；脉搏；肌张力等。评分值在0-10分，评分值越高表明新生儿状态越好。
观察并统计两组产妇试产成功、产程时间、产时出血量等指标。
1.4 统计学处理
对于两组间对比数据均采用软件统计包SPSS 19.0处理与分析。将计量资料与计数资料表示法设定为：均数±标准差与百分率。将其检验方法分别设定为：t与卡方检验。组间对比数据具有统计学意义标准设定为P＜0.05。
2 结果
2.1观察组与对照组产妇试产成功率分别为：82.1%（46／56）与85.7%（48／56）.两组产妇试产成功率相比较无明显差异P＞0.05。
2.2观察组产妇产程时间与产时出血量为：（9.6±2.5）小时与（157.9±20.4）ml；对照组产妇产程时间与产时出血量为：（9.2±2.1）小时与（148.2±15.7）ml；两组产妇产程时间与产时出血量相比较均无明显差异P＞0.05。
2.3观察组与对照组新生儿Apgar评分分别为：（8.1±0.9）分与（8.7±0.6）分。两组相比较无明显差异P＞0.05。
3讨论
疤痕子宫主要发生于剖宫产术、子宫破裂修复术、子宫肌瘤剔除术等手术治疗后，其中剖宫产术是造成疤痕子宫最主要原因。当疤痕子宫孕产妇再次妊娠时，如何选择较合理分娩方式已经成为医生较棘手问题。因疤痕子宫再次妊娠易造成子宫破裂，引发大出血症状，对其行再次剖宫产术可预防大出血发生，但对疤痕子宫再次行剖宫产术时，术者需对腹腔内粘连组织进行剥离，不仅延长了手术时间，而且因手术内容增加，致使产妇术中风险系数明显增大[3]，因此，在严格掌控阴道试产指征情况下，鼓励孕产妇行阴道试产，其不仅能够降低剖宫产比率，而且还可有效规避医疗风险，保证母婴生命安全[4]。
从本次研究结果看，疤痕子宫再次妊娠产妇与无疤痕子宫阴道分娩产妇在阴道试产成功率、产妇产程时间、产时出血量及新生儿Apgar评分等方面相比较，均无明显差异，这一结果表明：疤痕子宫再次妊娠产妇行阴道试产具有可行性及安全性，但并不是所有疤痕子宫再次妊娠孕产妇均可行阴道试产，笔者从多年临床实践中总结，符合下列条件者可行阴道试产[5]：第一，子宫切口为下段横切口，且无切口撕裂等情况发生。第二，第一次子宫手术术后无切口感染等并发症，且切口术后愈合良好。第三，经超声检查，结果显示：子宫下段前壁无缺损；胎盘未附于疤痕处。第四，此次分娩与上次手术间隔2年以上。第五，子宫原切口处疤痕经腹部检查，未见凹凸不平与压痛。第六：孕妇未见新剖宫产指征，且此次分娩具备阴道分娩条件等。
综上所述，对于疤痕子宫再次妊娠孕产妇行阴道试产时，应充分做好试产准备，尽量缩短产程，并及时处理生产过程中异常情况，才可提高试产成功几率及保证母婴生命安全。
参考文献：
[1]徐艳.再次妊娠的疤痕子宫女性进行阴道试产的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（24）：242-243.
[2]李嘉娥.疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的临床分析[J].医学信息，2015，21（14）：288-288.
[3]贺丽荣，刘国成，李子珊等.疤痕子宫再次妊娠产妇阴道试产的临床分析[J].现代诊断与治疗，2015，34（22）：5160-5161.
[4]曾秋娜.疤痕子宫再妊娠分娩方式及临床观察研究[J].中外医疗，2014，05（34）：67-68.
[5]陈聃.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择临床分析[J].世界临床医学，2015，09（12）：11.
论文作者:李红霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
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