周红娟
（江苏省南通市通州区兴东镇卫生院 226371）
【摘要】 在医院从事护理工作多年，对小儿门诊输液的护理取得了很多经验，本文通过总结我院2014年10月至2015年5月时间段中，300例门诊小儿输液病例的护理经验分析，如小儿输液过程中常见问题的原因和护理措施，结果显示：通过采用有效的心理护理、良好的穿刺技能、穿刺后稳固的保护措施等方式，都能使门诊输液儿童配合完成输液治疗，一定程度上有效的提高了治疗效果和护理工作质量，有效的降低了医患纠纷的发生率，明显提高了我院门诊小儿输液的知名度。
【关键词】 门诊；小儿输液；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0249-02
【Abstract】Based?on?sufficient?experience?from?nursing?work?in?pediatric?outpatient?service?department,??this?paper?analyse?300?cases?of?outpatient?pediatric?transfusion?nursing?from?October?2014?to?May?2014?in?our?hospital.?The?causes?of?common?problems?and?nursing?measures?in?the?process?of?pediatric?infusion?are?stressed.?Results:?by?adopting?effective?psychological?nursing,?good?puncture?skills,?methods?such?as?solid?protection?measures?after?puncture,?we?can?make?children?to?cooperate?to?complete?outpatient?infusion?infusion?treatment.?To?some?extent,?the?therapeutic?effect?and?nursing?quality?is?effectively?improved,?thus?effectively?reducing?the?incidence?of?medical?disputes?and?improving?the?hospital?outpatient?pediatric?transfusion?visibility.?Keywords:?outpatient?Pediatric?transfusion?nursing?.
小儿身体尚处发育阶段，对疾病的抵抗力较低，生病后病情的变化往往难以估计，静脉给药是小儿治疗疾病的的重要给药途径之一，同时也是护理工作者的实际操作基本功。本文主要筛选了我院2014年10月至2015年5月时间段中300例门诊小儿输液的护理经验分析，所选病例中男性小儿165例，女性小儿135例，年龄跨度1～6岁，平均输液天数3～5天，一次性穿刺成功率98%，穿刺部位保护不到位9例，无一例医患纠纷，根据多年的工作经验总结与大家分享：
1.心理护理
1.1 协助家长进行心里调适
现代社会留守老人和儿童居多，在小儿门诊输液病例中以爷爷奶奶陪伴的居多,穿刺前必须与小儿家属进行沟通，说明小儿与成人输液的区别和可能出现的情况；小儿穿刺时会产生恐惧、哭闹,往往会引起长辈的心情紧张,甚至冲动, 作为护士首先必须努力保持良好的忍耐力和自我控制能力，以自己良好的服务态度和优秀的穿刺成功率来说明自己的实力。
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1.2 患儿输液前的和输液过程的沟通
小儿对医院的不喜欢和对打针的疼痛往往来源于以前就医时所受疼痛的记忆，同时身体不适引起的情绪因素可以降低孩子的疼痛阈值；护理人员穿刺前要家长配合鼓励孩子、表扬孩子的积极表现；穿刺过程中要善于转移孩子的注意力，肯定孩子的配合，让孩子感觉到自己很的勇敢。
2.穿刺静脉的选择
2.1 首先必须选择穿刺部位
小儿选择四肢周围静脉，以上肢优先，下肢先对活动度和压力相对较大，1～3岁首选头皮静脉，且表易见、不易移动、而且易于固定；选择血管暴露的部位，血管走向清晰，穿刺周围皮肤无炎性反应，易于固定的部位，尽量避开关节。
2.2 头皮动静脉的区别
静脉外观呈微蓝色，无搏动，管壁薄，易被压瘪，但较易固定，不易滑动，血液多呈向心方向流动。动脉外观呈正常皮肤色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易被压瘪，血管易滑动，血液多呈离心方向流动。行静脉穿刺时，如误注入动脉，则回血成冲击状，推药夜时阻力大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白，有反映的病儿，可出现痛苦貌或尖叫。
3.穿刺头皮针尖的选择和固定
小儿四肢静脉注射一般选择5.5～6号的针尖，头皮静脉输液一般选择4.5～5.5号针尖。四肢静脉的固定相对容易，可以用小儿输液特制固定板以胶布缠绕固定，以不阻碍静脉回流为度，注意观察穿刺固定肢体的血运；头皮静脉穿刺固定因头型而相对难度较大，我一般采用头皮针外留部位垫以无菌棉签或小纱布，用胶布蝶形固定针尖，外缠绕纱布绷带固定，头皮针远端以胶布固定于后耳根或孩子手不能触及的衣服外表，以防孩子手脚舞动时牵拉脱落。
4.小儿穿刺体位的选择
3岁以下小儿以头皮静脉输液居多，建议卧床注射，4岁以上可以辅导家长采取合适的抱坐位。
5.输液滴速的调节
正确掌握输液速度使小儿治疗达到最佳的治疗效果。
液体量×滴数系数
5.1 根据输液器每毫升点滴系数计算滴速，计算公式如下：每分钟滴速＝ ____________________。
输液时间(60分钟)
5.2 区别小儿的年龄调节滴速，一般小儿滴速在20～40滴／分，年龄越小滴速越慢，一般1～3岁滴速在20滴／分左右；结合患儿的疾病和药物的要求调节滴速，如心功能不好、高渗溶液、含钾的液体等药适当减慢滴速，高热、腹泻、医嘱要求再短时间内必须滴完的液体（如甘露醇），相对速度要稍快些。
6.加强小儿输液期间的巡视
小儿注意力集中和静态时间相对较短，多动、好奇是这个年龄段的固有特色，护理人员必须加强巡视督促家长在输液期间的配合，以减少小儿再次穿刺的痛苦；注意观察孩子用药后的情况，如用了退热药体温是否下降、孩子是否虚脱等；注意孩子输液的滴速情况，有的家长发现孩子闹的厉害或者乖巧了在护士不在意的时候自己调滴速，前者意在完成任务式，后者觉得孩子输液后感觉好多了输快点没什么，巡视发现后必须向家长说明自己调节滴速对孩子造成的影响，使再次输液时不再犯错。
7.区别于成人输液在输液不滴的常见原因：
7.1 头皮针斜面滑出血管或穿过另一侧血管壁，这是小儿输液最常见的原因，这与小孩多动、固定不牢固、家长注意力转移有关。
7.2 血管内压力过大，与孩子多动、吵闹有密切的关系，电视应该调制到孩子们喜欢看的动画片，分散对疼痛和约束的注意力。
7.3 体位安置引起的不滴，取孩子感到舒适的体位可有效减少孩子的运动系数，在孩子大小便的时候注意不使穿刺部位放的太高，容易因血液的回流而堵塞血管造成二次注射。
总结：
随着社会经济的发展，人民自我意识的进一步提高，对医务人员的技术水平和服务水平又有了新的挑战。作为基层护理工作人员，也许接触的小儿输液也许不是太多，但我深深的感到小儿输液的不易，首先要饱满的热情、充沛的精力，要有良好的心理素质和社会沟通能力；要有一颗童心和爱心，让孩子们觉得和蔼、亲切、值得信赖； 而且要求我们精湛的技术和丰富的工作经验；要善于不断学习、总结经验。在长期接触的小儿门诊输液的病例中，我都以以上的要求严格要求自己，我以大于98%的穿刺成功率得到患儿家属的青睐，取得患儿和家属的好评，有效的降低了医院医患纠纷的发生率，提高了群众满意度，为医院赢得了声誉和经济效益。
论文作者:周红娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：小儿论文; 孩子论文; 静脉论文; 门诊论文; 头皮论文; 血管论文; 家长论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;