福建省厦门市湖里区殿前街道社区服务中心 福建厦门 361006
【摘 要】目的 分析护理干预对妊娠合并糖尿病患者的影响，总结其护理方法。方法 选取 2011 年 3 月～2016 年 3 月妊娠合并糖尿病孕妇 96例，随机等分为对照组和实验组，对照组予常规护理，实验组予护理干预，观察护理后在围产期血糖和新生儿的情况。结果 两组治疗后空腹血糖和餐后2h血糖与治疗前比较血糖下降明显，差异有统计学意义（P ＜0.05），实验组治疗后空腹血糖和餐后2h血糖均低于对照组空腹血糖和餐后2h血糖。实验组低血糖发生率为6.3%与对照组低血糖发生率58.3%比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 护理干预能降低妊娠合并糖尿病孕妇围产期血糖值，保证新生儿和孕妇安全。
【关键词】妊娠；糖尿病；胰岛素；护理
妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，在原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠后发展为糖尿病[1]。妊娠合并糖尿病属高危妊娠，妊娠糖尿病的发生率为 1% ～6.6‰[2]，使孕妇流产率升高甚至会导致胎儿畸形、新生儿低血糖或死胎等。我院自2011年3月~2016年3月共收治妊娠合并糖尿病98例，确保母婴健康，将护理体会汇报如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择 2011 年 3 月～2016 年 3 月收治的96例妊娠合并糖尿病孕妇做为研究对象，所有患者均符合美国国家糖尿病资料组的妊娠合并糖尿病确诊标准，随机血糖≥11.1 mmol/L 或空腹血糖≥7.0 mmol/L [3]。均无糖尿病急慢性并发症。其中初产妇 80 例，经产妇16 例，平均年龄（32.5 ±3.7）岁。随机等分为对照组和实验组，其中实验组 48例，平均年龄（28.7 ± 2.0）岁，孕周（37.4 ±1.3）周；对照组 30 例，平均年龄（29.1 ± 1.9）岁，孕周（37.2 ± 1.1）周，两组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。
1.2方法
实验组：选择皮下埋入式动态血糖监测系统（CGMS）、胰岛素泵（CSII）（美国美敦力公司生产）和血糖仪（美国罗氏公司生产），连续监测孕妇血糖，根据监测数据及时调整胰岛素泵用量和饮食。对照组采取指血监测联合 CSII 控制血糖，在孕妇三餐前及餐后 2 h 进行指血血糖测定，及时调整胰岛素泵用量和饮食。
1.3观察指标
记录两组患者治疗前及治疗 72 h 后的空腹血糖、餐后 2 h 血糖和新生儿出生后 24 h 的低血糖（低于 2.2 mmol/L）发生率。
1.4统计学处理
使用 SPSS 17.0 软件分析，计量数据为（x ± s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据用卡方校验，P ＜0.05 差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前及治疗 72 h 后两组患者血糖水平对比
两组治疗后空腹血糖和餐后2h血糖与治疗前比较血糖下降明显，差异有统计学意义（P ＜0.05），实验组治疗后空腹血糖和餐后2h血糖均低于对照组空腹血糖和餐后2h血糖。见表1.
3.讨论
近几年妊娠合并糖尿病孕妇的病死率减少，但糖尿病孕妇的并发症和新生儿低血糖发生率升高。孕期和产后需要加强监护和护理。
3.1妊娠期护理
鼓励患者正确看待疾病，家属配合做好孕妇的工作，护理人员健康的宣教及心理护理使孕妇积极配合治疗和护理。孕28 ～36 周每周 1 次产前检查，必要时住院监测治疗。监测血糖、血压、血脂、肝肾功能、尿蛋白定量及眼底检查。同时行 NST，了解胎儿宫内储备功能，监测胎儿、羊水及胎盘成熟度，孕 36 周后住院监护，观察孕妇及胎儿情况。对妊娠合并糖尿病患者，饮食治疗尤为重要，有部分患者通过饮食控制即可维持血糖正常范围。每日总热量 30.35 kJ/kg，其中碳水化合物占 50% ～ 55%、蛋白质 20%、脂肪占 20% ～30%[4]。提倡少食多餐，主食量不宜过多，补充维生素、钙、铁，多吃蔬菜和豆制品，以保证每日饮食中纤维素含量不少于 40 g 为宜[5]。同时也要注意运动疗法，缓步行走或同等量活动，每次15～ 20 min，因人而异。要注意个人卫生，加强口腔、皮肤、足部和会阴的清洁。妊娠后期要注意乳头的清洁。
3.2 分娩期护理
提供常规产科护理外，还应陪伴分娩，提供心理支持，保证热量供应，防止产程低血糖的发生。若胎心异常或 CST 出现晚期减速，立即剖宫产手术。糖尿病孕妇孕周已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，对剖宫产孕妇术前注射地塞米松[6]。预防产后出血，注射宫缩剂如催产素或麦角新碱。产后注意及时按医嘱调整胰岛素用量。
3.3 产褥期护理
由于抗胰岛素的激素迅速下降及时调整胰岛素剂量，并继续监测血糖变化防止低血糖休克的发生。用抗生素 5 d，腹部伤口延迟1～2天拆线，防止感染。重症糖尿病孕妇不宜哺乳[7]。对于这种新生儿抵抗力弱应按早产儿护理，必要时暖箱保暖。因新生儿低血糖临床表现不明显，出生后 1 h 喂25%葡萄糖液10 ～30 ml，每4小时一次，必要时静脉给葡萄糖酸钙[8]。观察其呼吸、睡眠、肌张力情况，预防新生儿低血糖的发生和高度警惕新生儿呼吸窘迫综合征的发生。出院后合理安排饮食，加强产后随访。
本研究中两组治疗后空腹血糖和餐后2h血糖与治疗前比较血糖下降明显，差异有统计学意义（P ＜0.05），实验组治疗后空腹血糖和餐后2h血糖均低于对照组空腹血糖和餐后2h血糖。实验组低血糖发生率为6.3%与对照组低血糖发生率58.3%比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。护理干预联合使用动态血糖监测系统和胰岛素控制妊娠合并糖尿病孕妇血糖效果更好，有效改善了新生儿低血糖的并发症，对于妊娠合并糖尿病治疗和新生儿预后改善有重要应用价值，值得临床推广。
参考文献：
[1]乐杰.《妇产科学》[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.162.
[2]善玉菊.浅谈妊娠合并糖尿病的护理措施[J].大家健康，2016，10（5）：210.
[3]Carpenter MW，Coustan DR.Criteria for screening tests for gestational diabetes[J].Am J Obstet Gynecol，1982，144（7）：768 －773.
[4]付萍，李燕晖，王芬． 妊娠期糖尿病的围产期护理体会[J].中国实用医药，2009，14（4）：202 -203．
[5]蔡红，孙虹． 妊娠糖尿病患者围产期饮食护理[J].护理学杂志，2007，21（2）：60 －61．
[6]宋洪玉，朱金成，邹雪梅.妊娠期糖尿病患者分娩期并发症的预防及护理[J].泰山医学院学报，2008，29（4）：298-299.
[7]迟晓艳，王沛青，徐风森.妊娠期糖尿病及高危孕妇生活方式干预研究进展[J].青岛大学医学院学报，2011，47（2）：183-184.
[8]刘仲寅，梁燕梅，郑丽千，等.妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿血糖变化与喂养的临床研究[J].全科护理，2009（20）：1787-1788.
论文作者:郭樱樟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
标签：血糖论文; 糖尿病论文; 实验组论文; 低血糖论文; 孕妇论文; 新生儿论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第10期论文;