（湖南省澧县人民医院 415500）
摘要：目的 本次研究主要探讨分析儿童原发性IgA肾病的临床与病理特征。方法 收集了2013年1月至2017年1月期间内的100例原发性IgA肾病患儿的临床资料，针对患儿的临床病理分级、临床分型及实验室检查与病理分级之间的关系进行了回顾性分析。结果 临床分型中以孤立性血尿、肾病综合症以及蛋白尿最为常见，病理分级中以Ⅲ级最为常见，其次为Ⅱ级与Ⅳ级。讨论 原发性IgA肾病患儿的临床表现与病理特征之间存在联系，病理的损害程度与免疫沉淀物的类型存在联系，当伴有IgM沉淀时病理损害最为严重，需要尽早给予有效治疗。
关键词：IgA肾病；病理；临床分型
IgA肾病属于一种常见原发性肾小球疾病，在原发性肾小球疾病的发病率中能够达到30%-40%。IgA肾病的病理特征通常是以弥漫性肾小球系膜区IaA沉淀为主，在发病的过程中还会出现不同程度的系膜细胞增生[1]。原发性IgA肾病的临床表现以及病理改变比较复杂，临床上对于IgA的确切病理以及相关的临床因素一直存在争议。针对IgA肾病的临床与病理特征之间的关系进行分析，对于IgA肾病临床治疗与控制具有很重要的指导意义。本次通过收集2013年1月至2017年1月期间内在我院接受治疗的100例原发性IgA肾病患儿的临床资料进行研究分析，现主要报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究主要选取了2013年1月至2017年1月期间内，我院通过肾穿刺活检病理诊断的儿童原发性IgA肾病住院患儿100例作为研究对象，其中男性患儿有126例，女性患儿74例，患儿的年龄为1.0-13.9岁，平均年龄为（9.5±2.2）岁。纳入标准：所有患儿在肾活检光镜下出现了系膜去基质增生，系膜细胞出现了明显增多且系膜区出现扩大。2.患儿在免疫荧光检查中，肾小球系膜区域内已IgA为主。排除标准：由狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及慢性肝炎所引发的继发性IgA肾病。
1.2方法
原发性IgA患儿在接受治疗的过程中，具体根据患儿的临床分型以及病理分级给予相应的治疗。原发性IgA患儿的常规治疗中，主要根据患儿的脑常规、肾功能变化以及血压变化给予相应的控制，如果患者反复出现扁桃体炎且伴有血尿，可进行扁桃体切除，治疗中要主要预防患者出现上呼吸道感染[2]。针对出现孤立性血尿的患儿，需要增加血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物；如果患儿出现了少量蛋白尿需增加血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；如果患儿出现了急进性肾炎综合症，则需要增加甲基泼尼松龙 （MP）冲击 ±CTX 冲击疗法。
1.3指标观察
本次研究主要通过实验室检查观察患者的尿常规、24h尿蛋白定量、肾脏功能以及乙型肝炎病毒的标记物等。同时将患儿的肾损害等级根据WHO病理分级标准分为Ⅰ～Ⅴ级，其免疫病理分型主要观察患儿体内是否存在IgG、IgM，同时根据患者补体（C）的沉淀状况分为IgA型、IgA+ IgM+ C3沉积型、IgA+ IgG+ C3沉积型以及IgA+ IgM+ IgG+ C3沉积型。
1.4统计学分析
应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床分型与病理分级的关系
针对患儿的临床分型资料与病理分级资料进行分析发现，原发性IgA肾病患儿的临床分分型中，以孤立性血尿、肾病综合症以及蛋白尿最为常见，病理分级中以Ⅲ级最为常见，通过行双向有序X2校验，存在统计学意义（χ2= 6.769，P = 0.034），如下表1所示。
3讨论
IgA肾病是原发性肾小球疾病中最为常见的一种类型，通常在小儿人群中出现的几率较高。IgA肾病具有一些共同面向特征的临床综合征，因此临床上表现的症状比较多，病理与组织形态也比较复杂[3]。有相关研究表明患者的尿蛋白与维持时间与IgA肾病的病程有着密切联系，同时足细胞的损伤与IgA肾病患者的肾小球银行以及肾小球过滤的程度呈正相关性[4]。在本次的研究过程中发现，临床分型中蛋白尿患者的病理改变较重且以Ⅲ级为主，沉淀的免疫物中伴有IgM较多，当原发性IgA肾病患儿出现尿蛋白是则需警惕，及早给予患儿相应的临床治疗措施。原发性IgA肾病患儿的临床病理分型虽然较多，但通过本次的研究可以发现，Ⅲ级的病理类型最多，同时所有的免疫病理分级中均出现了IgA沉淀，但其中以单纯的IgA型的临床表现较轻，伴有IgM沉淀的肾脏病理损害最为严重。
通过本次的研究可以了解到，儿童原发性IgA肾病的临床分型与病理分级存在一定的联系，病理的损害程度与免疫沉淀物的类型存在联系，当伴有IgM沉淀时病理损害最为严重，需要给予患儿尽早给予患儿相应的治疗措施。针对原发性IgA肾病患儿需尽早为患儿进行肾活检诊断患儿的病理类型，进而根据患儿的临床分型与病理等级制定最合适的治疗方案，防止病情的进一步变化。
参考文献
[1]初梅，曹力，王京晶，耿海云，涂娟，陈大坤，刘景城. 儿童原发性IgA肾病免疫、病理特点及预后因素分析[J]. 实用儿科临床杂志，2012，05：343-345+348.
[2]龚一女，杨青，陈敏广，林瑞霞. 伴新月体形成儿童原发性IgA肾病临床与病理特点分析[J]. 中国实用儿科杂志，2012，06：432-435.
[3]南蕾，王慧，贾妮亚，王彩丽，张艳辉. 伴有新月体形成的原发性IgA肾病的临床与病理特点及预后分析[J]. 中华肾病研究电子杂志，2016，05：218-222.
[4]宋岩，李冀军，张壹言，陈凤锟，殷培，毕铭霞，陈璞. 原发性膜性肾病合并IgA肾病二例的临床病理特点及文献复习[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2013，24：11436-11440.
论文作者:孙静,罗珍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：病理论文; 肾病论文; 原发性论文; 患儿论文; 肾小球论文; 免疫论文; 蛋白尿论文; 《航空军医》2017年第8期论文;