许 虹1 孙朝文2（通讯作者） 王浩潋3
（1湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院 湖北 恩施 445000）
（2桂林医学院研究生学院 广西 桂林 541004）
（3中国人民解放军第一八一医院 广西 桂林 541002）
【摘 要】目的：结合现代消化内科实际，探究EBM在现代消化内科临床教学中的应用价值。方法：收集我科2013年2月～2015年2月300例住院患者随机分为两组，治疗组采用EBM指导下的医患沟通模式，对照组采用普通模式的医患沟通。应用新型教学模式效果，将临床医学生40人随机分为两组，观察组接受新型教学模式培养，对照组采用既往医疗常规培养。结果：观察组住院患者治疗效果优于对照组；观察组医学生临床能力优于对照组。结论：现代消化内科新型教育模式不仅有助于提高患者临床疗效，也显著提高了临床实习的医学生临床实践能力，有利于医学教育事业的健康发展。
【关键词】EBM；现代消化内科；医患沟通；应用初探
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0378-01
笔者经多年观察发现许多实习生在临床学习过程中往往只重视提高临床技能，却忽视了对患者心理因素的观察及研究，缺乏与患者进行交流沟通的心理准备和沟通技巧，在与患者的交往中表现出紧张、焦虑等情绪。以及实习生缺乏必要的法律知识和自我保护意识，易产生医疗矛盾和医疗纠纷等。笔者从事消化内科工作多年，不断总结临床带教经验，以EBM为指导要求医学生要加强专业知识的学习，而且通过加强医学心理学、医学伦理学等知识的学习和教育，增强实习生临床能力。笔者现总结如下，以期为今后进一步的研究提供文献参考和价值借鉴。
1 循证医学
循证医学（EBM）是以遵循科学证据为临床依据在治疗、诊断、预防疾病的发生，患者的康复和预后等方面通过各种方法和技术寻找最新、最有效、最有力的科学证据并选择最佳治疗方案。现代消化内科医护人员通过在网上各种有效搜索引擎工具进行文献检索，并对其真实性和可靠性进行适时评价，找出最佳证据资料，以达到最适带教方法应用于临床，确切评估每一个实习生的学习情况[1]。网络EBM已经成为现代消化内科医护人员方便查找临床带教证据和资料的重要网络资源库，它包括临床实践指南数据库等众多的EBM资源。现代消化内科医护人员可根据每一位实习生理论水平和实践动手能力，在综合实习生实际情况下通过以问题和患者为中心，用循证思维来提高现代消化内科临床带教水平。
2 提出和确定问题
2.1提出问题 遵循找问题、找原因的阶段循环，本文所研究的问题是对我院2013年2月～2015年2月共计300例胃溃疡住院患者，其中男177例，女123例，随机分为两组：对照组150例，最小年龄20y，最大年龄79y，平均年龄(48±1.5)y，治疗组150例，最小年龄21y，最大年龄77y，平均年龄(48.5±0.5)y，其心理状况具体见表1。两组经ｘ2检验，两组患者之间差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 两组胃溃疡患者基本资料与心理状况的比较情况
2.2确定问题
2.2.1 方法
2.2.1.1沟通方法 观察组由经过相关培训的医学生进行医患沟通，对照组由未经过相关培训的医学生进行医患沟通。新型教学模式相关培训：?《医学心理学》、《医学伦理学》等学习和教育；?法律、法规课程学习和教育；?临床实践医患沟通教育；④医学生互换角色进行医患沟通训练；⑤常规医疗知识培养[2]。
2.2.1.2评价方法 医患沟通后一周内调查病人的接受度。接受差：患者对疾病不能接受，出现明显的烦躁或抑郁，与医疗活动抵触；一般接受：患者对疾病淡漠，无所谓；接受好：患者能听从医疗治疗，理解疾病且配合治疗。结果详见表2.。两组经ｘ2检验，患者对疾病接受度有显著性的差异（P<0.01）。
表2 两组胃溃疡患者对疾病接受度的比较情况（例）
3 检索证据
针对本病患者，按照EBM实践证据检索的原则，确定检索词：现代消化内科；医患沟通；应用初探。分别检索与医患沟通有密切相关的二次文献数据库或原始文献数据库，例如ACP Journal Club、MEDLINE等。对检索的资料进行RCT系统评价或单个大样本的Ia级证据评价，必要时对筛选出的资料特别是与实习生医患沟通问题密切相关，并进行Meta分析确定检索结果。
4 整合最佳证据
将临床医学生40人随机分为两组，观察组和对照组。观察组：接受新型教学模式培养；对照组：按既往医疗常规培养。通过建立相应的考核评价制度，由专门临床老师进行成绩评分，对出科医学生临床能力进行对比。能力差：管理患者差，患者有情绪，有医患冲突，影响医疗治疗，临床考核成绩差。能力一般：管理患者一般，患者情绪淡漠，依从性较差，临床考核成绩中等。能力好：管理患者好，患者情绪好，临床考核成绩优秀[3,4]。
5 分析与总结
EBM是一种以事实为依据的科学思维方法，与临床开展临床带教紧密结合时，可以通过以上学习，定期在临床上进行医疗实践。建立在EBM指导下的临床带教模式，实习生对患者进行了良好的医患沟通，使患者能更好地配合治疗，提高了疗效。随着对实习生医患沟通的教育及能力培养，实习生将逐步适应新型医疗模式的要求，逐渐成为一名合格的临床医师。
参考文献：
[1]何林,杜小丽.循证医学临床实践指南检索[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(40):25-27.
[2]雷娟,薛声能,严励,等.21世纪新的医学目标与医学生素质教育的探讨[J].中国高等医学教育,2006,(3):63-64.
[3]郭兵,邵增务,熊蠡茗,等.医患关系中的循证医学理念[J].中国误诊学杂志,2009,9(2):270-271.
[4]孙朝文,陈良新.实用内科临床速记手册[M].武汉:湖北科学技术出版社,2013:2 -41.
论文作者:许虹1,孙朝文2（通讯作者）,王浩潋3
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 医患论文; 内科论文; 实习生论文; 两组论文; 医学生论文; 证据论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;