【摘要】目的：探讨胆道疾病患者的MR快速成像技术。方法：回顾分析我院2015年5月—2016年5月之间收治的40例胆道疾病患者。结果：本组患者中，胆囊结石8例，胆总管结石8例，肝内胆管结石7例，胆囊炎症8例，胆管炎症5例，原发性硬化性胆管炎4例。结论：对胆道疾病患者行MR快速成像技术，可详细了解病灶范围，明确诊断。
【关键词】胆道疾病；MR
【中图分类号】R575.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0042-02
MR不仅可以观察胰胆管腔内的情况，还可应用MR断层技术呈现胰胆管腔外的结构，明确病变对胰胆管壁与管壁外的浸润情况[1]。本文选取我院2015年5月—2016年5月之间收治的40例胆道疾病患者，对其临床诊断观察分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的胆道疾病患者共40例，男25例，女15例，年龄在35～75岁之间，平均年龄（50.37±6.72）岁，全部患者均行MR快速成像技术。
1.2 方法
对本组患者行MR快速成像技术进行扫描，取仰卧位，扫描中心对准剑突，扫描层面为全肝至十二指肠水平段结束，在常规T1WI、T2WI序列图像基础上行MRCP，明确胆管的主干即肝外胆管全部，左，右肝管的肝内段，避免造成胆管狭窄或中断的假象[2]。同时，还应考虑扫描时间，在患者可能的屏气时间内尽量选择最大的扫描体积。
2.结果
本组收治的胆道疾病患者的诊断结果如下：胆囊结石8例，胆总管结石8例，肝内胆管结石7例，胆囊炎症8例，胆管炎症5例，原发性硬化性胆管炎4例，全部患者均诊断正确。
3.讨论
3.1 胆囊结石
T2加权像上胆囊结石呈现出高信号的胆汁中单发或多发的信号缺失影，圆形，小点状或斑块状。如结石多时，占据胆囊全部体积，T2加权像上胆囊内的高信号胆汁不明显，可出现低信号的结构[3]。T1加权像上胆囊结石可为各种信号，均匀或不均匀高信号或低信号，与结石内脂肪酸等化学成分含量不同相关，脂肪酸含量高者T1加权像信号高。在诊断胆囊结石时，应注意胆囊周围肠气伪影的鉴别，连续层面扫查，必要时可行冠状位扫描。
3.2 胆总管结石
T2加权像及MRCP影像上，胆总管结石呈现出单或多发圆形或斑块状低信号影，周围有高信号的胆汁，胆道系统有不同程度的扩张。T1加权像上胆总管结石的表现类似于胆囊结石，低信号或高信号，高信号结石可因结石内脂肪酸含量高所致。如结石致胆总管完全梗阻时，其断端呈杯口样变化，病变远端的胆管呈扩张状态，应注意胆汁的流动伪影偶尔会造成信号缺失，易误诊胆总管结石[4]。如胆管内结石大且多时，充满胆管致其内胆汁减少，MRCP投影像上胆管不可显影，可出现胆管节段状缺失。
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3.3 肝内胆管结石
由于肝内胆管解剖较为复杂，肝内胆管结石相对肝外胆管结石无法判断。结石出现在左或右肝管或结石多发，同时导致局部肝内胆管显著扩张，其表现与肝外胆管结石基本一致。如结石单发时，直径小，且位于胆管的2～3级或更小的分支，因这些胆管很细无法与结石形成对比而影响观察[5]。需注意的是，在可疑肝内胆管小结石时，首先应判断肝内有无限局性扩张的小胆管，如有异常，则应在扩张的小胆管远端仔细观察有无小结石。
3.4 胆囊炎症
如急性胆囊炎者需禁食时，因胆囊的浓缩功能而受到影响，胆管仍有分泌液体进入胆囊腔，因此在T1加权像上胆囊内胆汁信号与肝脏相比而显著下降[6]。胆囊形态学的变化包括胆囊体积轻度肿大，胆囊壁增厚，胆囊壁内脓肿形成，胆囊周围积液等。Gd-DTPA增强脂肪抑制 T1加权扫描时，可提升对胆囊壁炎性水肿与壁内脓肿的显示。慢性胆囊炎呈现出胆囊体积变小，形态无规则，胆囊壁增厚。
3.5 胆管炎症
MRI急性胆管炎呈现出胆管壁增厚，扩张。Gd-DTPA增强脂肪抑制T1加权扫描对显示胆管壁的增厚作用很大，而胆管壁的明显强化可作为本病的主要特征，肝脓肿形成可是本病的合并症。节段状急性胆管炎时，可造成肝实质的弥漫性水肿性浸润，与肝肿瘤的表现相似，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号[7]。肝脏特异性造影剂有助于鉴别水肿与肿瘤。
3.6 原发性硬化性胆管炎
主要特征表现为肝内胆管节段状交替性狭窄，狭窄间胆管可正常，也可呈现囊状扩张。肝外胆管可表现出仅边缘轻度无规则，也可呈节段状狭窄或弥漫性狭窄，胆管壁可呈现憩室样突出，因为ERCP对本病患者的检查危险性较大，且对肝功能有损伤，同时因病变造成胆管多处狭窄，造影剂有可能无法进入狭窄的另一端而致其不显影，无法对病变情况进行全面观察。根据MRCP的无创性与不依靠造影剂成像的特点，有助于对病变狭窄及扩张的呈现，因此MR胆道造影在对本病的研究方面应用价值将会进一步增加。在MR断层影像上，病变处胆管壁呈现中等增厚，通常为3～4mm，如胆管壁厚度超过5mm时，可作为病变发展成胆管癌的征象[8]。Gd-DTPA增强脂肪抑制T1加权像可清楚的呈现出增厚的胆管壁，但病变通常无明显强化。
需注意的是，胆系MR检查时，应空腹，避免过多的胃内容物影响胆系及肝脏影像。如体内有金属异物者，禁止MR检查。如钛合金等异物量少时，可尝试检查，但最好先行其他检查。
【参考文献】
[1]闫荣.永磁型磁共振胰胆管水成像技术及其临床应用[J].医学信息旬刊，2011，24(16):5355-5357.
[2]王冰.MR胆管水成像技术的临床应用价值[J].中国社区医师:医学专业，2013，15(7):227.
[3]王永坤，常时新，朱江帆，等.磁共振虚拟胆道镜检查的临床应用价值[J].中国微创外科杂志，2010，10(7):608-611.
[4]佟元涛.磁共振水成像技术在胰胆道系统病变中的临床应用[J].中国保健营养旬刊，2013，23(7):4063-4064.
[5]闫喆，李欣，赵滨，等.薄层冠扫SSFSE序列在婴幼儿MR胆道成像中的应用[J].放射学实践，2014(8):885-888.
[6]孙娜娜，刘希胜，王德杭.MR冠状面LAVA技术在低位胆道梗阻中的应用价值[J].医学影像学杂志，2011，21(11):1754-1758.
[7]赵廷强，潘晶晶，钟燕，等.磁共振胰胆管成像与钆贝葡胺增强胆道成像在3TMR上的比较[J].中国医学影像学杂志，2010，18(4):359-362.
[8]吕良深，廖云，王金屏，等.MR水成像在胰胆道系统病变中的临床应用[J].医学信息，2014(1):441-442
论文作者:孙立国
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/17
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