赵虹
（南京市第二医院 210000）
【摘要】压疮是长期卧床病人常见的并发症，可增加患者的痛苦，降低其生活质量，增加医疗、护理难度及成本。范围较大的深度压疮治疗困难，可继发全身感染，甚至败血症，加速患者死亡。随着临床实践的深入，护理人员对压疮有了进一步的认识，本文就近年来压疮的评估、预防、护理及治疗等方面的研究进展作一综述。
【关键词】压疮；护理；进展
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0015-03
Pressure ulcer nursing research progress
Zhao Hong. The Second Hospital of Nanjing, Jiangsu Province, Nanjing 210000, China
【Abstract】Pressure sores are common complications of patients in bed for a long time, can increase the pain of patients, reduce their quality of life, increase the difficulty and cost of medical treatment and nursing care. Scope of a greater depth of pressure ulcer treatment is difficult, but secondary systemic infection, septicemia, even accelerate the patients died. With the deepening of the clinical practice, nursing staff to have the further understanding of pressure ulcers, this article chooses the evaluation, prevention, care and treatment of pressure ulcers of research progress were reviewed.
【Key words】Pressure sores; Nursing; Progress
医学水平的逐步提高使人口平均寿命延长，长期生存的老年人以及重病卧床患者数量也呈逐年上升趋势，压疮的发生率也越来越高。近年来国内外对压疮的预防、治疗有了深入的认识，本文将其归纳总结，综述如下。
1.压疮的定义及程度分级
1.1 2007年美国国家压疮专家组(NPUAP)对压疮的新定义指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力、摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。该定义明确了压疮是骨隆突处发生的损伤。
1.2 压疮的病程分级
压疮分为4期，Ⅰ期为瘀血红润期，压疮皮肤完整，但皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常；Ⅱ期为炎性浸润期，压疮已损伤表皮层和真皮层，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成；Ⅲ期为浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织直达肌层，可伴有感染的混合伤口；Ⅳ期为坏死溃疡期，此期压疮是在上述基础上广泛累及肌肉、肌腔及骨质。2007年NPUAP将压疮的分期更新为六期，包括上述四期，还有组织损伤的可疑深度和难以分期的压疮。组织损伤的可疑深度指皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，或导致充血的水泡，与周围组织比较这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬结、有粘湖状的渗出、发热或发冷。可疑深度的压疮需在完成清创后才能准确分期。难以分期的压疮指全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂和/或痂皮覆盖。只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。
2.压疮的发病危险因素
2.1 压力、摩擦力与剪切力因素
研究表面压力是引起压疮的重要因素。压疮形成与压力持续的时间长短有关。长达4h的4.67kPa以下的压力或不断变化的压力下，即使25.3kPa达1h也不至出现组织改变，但是如果9.3kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化，从而产生组织损伤[2]。长期卧床患者骨隆突处与床之间长期存在由自身体重所造成的压力，易导致压疮。因体位固定或护理中其他移动患者的举动，均可使患者的身体与床、软垫等作用而产生剪切力与摩擦力，引起皮肤的角质层及深部组织损伤。
2.2 局部潮湿、污秽的环境
皮肤组织长时间处在潮湿的环境中可变得松软和脆弱，屏障功能减弱。研究表明，皮肤处于潮湿环境时，压疮的发生危险增加5倍[3]。卧床患者皮肤潮湿的常见原因有大小便失禁、出汗、伤口渗出等。
2.3 全身疾病状况
有肾病综合征、糖尿病、恶性肿瘤等严重消耗性疾病的患者，营养状况差，体质虚弱，抵抗力下降，极容易因为软组织血液循环障碍或者组织损耗而缺乏营养而引发褥疮。研究发现，营养不良也是形成褥疮的一个原因，营养不良的状态下，纤维细胞的增值减少、血管和胶原合成障碍、肌肉弹性降低、感染的几率增加，均增加了压疮形成的风险，并阻碍已产生压疮的愈合[4]。
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褥疮的发生是上述多种因素的综合作用，发生褥疮的患者大多有严重的基础疾病，长期卧床，运动功能逐渐丧失，加之长期疾病的消耗，皮下脂肪、肌肉逐渐萎缩，组织厚度变薄，耐受压力、剪切力损伤的能力下降。疾病终末期常伴有昏迷、大小便失禁等。
3.压疮的评估
加强对压疮的管理可有效减少压疮发生，目前一致认为积极评估患者情况是预防压疮关键的一步。常用的有Braden压疮评分，内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力六部分，其分值越少表明发生褥疮的可能性越大。该量表评估的内容与压疮形成的危险因素一致，已在世界上各医疗机构中广泛应用，评估的时间则必须贯穿整个住院过程中，入院时不存在的或潜在危险因素会产生并表现出来，病情好转后一些危险因素又可以解除。
4.压疮的预防
完善相关褥疮管理制度，根据评估结果对高危患者采取一定的措施，减少各压疮危险因素产生的不良效应，是压疮预防的关键。
4.1 提高护理人员对压疮防护的意识，正确使用压疮风险评估量表，对高危患者采取正确有效的防护措施，及时发现已经发生的压疮，并按照护理不良事件主动上报及分析改进。积极开展压疮宣教，向家属普及压疮护理基本知识。
4.2 减轻压力
避免局部组织的长时间受压，定时翻身是预防压疮最简单、有效的方法之一。翻身间隔一般1～2h，可根据患者的病情及其它治疗措施相应调整翻身时间间隔，如减压敷贴，减压用具的使用等方式均可适当延长翻身间隔的时间而不致导致褥疮发生[5]。
4.3 保持受压部位清洁
在患者排尿、排便、大量出汗或其他液体浸渍皮肤后，立即擦除污染物并且清洗皮肤。同时，及时更换被污染的床单、衣物等，应当注意的是在更换床单衣物时， 要切忌“拽”、“拉”、“拖”等动作，防止过度摩擦所致皮肤受损。
4.4 营养的支持
给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，还应注意保证维生素的摄入，维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合都是十分重要的。
5.压疮的治疗
对已经发生压疮的患者加强护理，减少各压疮危险因素产生的不良效应，防止压疮病情进展，促进已形成压疮愈合，是压疮治疗的总原则。
5.1 全身营养支持治疗
全身营养支持在提高皮肤、组织抗损伤能力，促进损伤组织修复方面具有重要意义[6]，对于褥疮的治疗作用是多方面的。良好的营养状态可使患者保持正常的机体免疫力，增强自身抗感染的能力，有效抵抗褥疮继发感染[7]。
5.2 局部创面治疗
5.2.1 新型湿性敷料的运用。Ⅰ期-Ⅲ期的褥疮有可能在非手术清创的情况下通过局部处理自行愈合[8]，湿性愈合理论主要内容是采用新型的湿性敷料覆盖压疮创面，保持创面湿润、低氧的环境。湿润环境加快了表皮细胞爬行速度；促进多种生长因子释放，白细胞功能增强；低氧环境促进新生毛细血管形成；增强酶的活性，利于组织生长，无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。目前临床上常用的水胶体敷料、泡沫敷料均可达到使创面密闭，根据创面渗出的多少、感染的轻重，选用适当吸水性能及含有杀菌成分的敷料，可取得满意的治疗效果[10]。
5.2.2 负压封闭伤口治疗采取局部真空疗法，可去除坏死组织，促进肉芽生长，对Ⅲ期以上褥疮的治疗效果显著[11]。
综上所述，压疮护理的理论基础是压疮发生的3大类危险因素，护理实践的过程必须围绕这些危险因素进行，不断认识并接受对压疮的最新认识，采用最佳的护理方法，不断实践，才能在压疮防治过程中取得新的进展。
【References】
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论文作者:赵虹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/4/29
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