江苏省响水县人民医院 224600
【摘 要】目的 分析明胶海绵联合抗生素行部分脾栓塞治疗脾功能亢进的应用效果。方法 选择我院2014年12月至2015年12月收治的42例脾功能亢进患者作为观察对象，全部患者均实行明胶海绵联合抗生素行部分脾栓塞治疗，并分析患者的治疗效果。结果 患者的外周血常规在术后一个月基本恢复正常；整体的临床症状得到有效改善；术后的脾脏面积均明显变小，脾动脉的血流量减少幅度在45%左右；术后一年内有2例患者因肝功能衰竭出现死亡，占4.76%；并发症发生率为21.43%。结论 明胶海绵联合抗生素行部分脾栓塞治疗脾功能亢进可获得理想的应用效果，值得推广。
【关键词】明胶海绵；抗生素；脾栓塞；脾功能亢进；治疗效果
前言
实行部分性脾栓塞术是对患者的脾动脉实行选择性插管后，利用相应的栓塞物质注入插管中，以起到部分性脾梗塞的作用，获得的效果与部分性脾切除术相似，临床特点有：效果明显，且对患者形成的创伤小等。应用在脾功能亢进患者的临床治疗上，不仅能够改善其血细胞异常情况，而且不会破坏其血贮功能，所以获得了较为广泛的使用性[1]。本文主要对我院2014年12月至2015年12月收治的42例脾功能亢进患者实行观察分析，探讨明胶海绵联合抗生素作为栓塞物质的应用效果。具体报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年12月至2015年12月收治的42例脾功能亢进患者作为观察对象，其中男性26例，女性16例；年龄29～68岁，平均46.55±2.36岁；病程：6个月～12年，平均5.54±1.07年；伴随症状：肝癌22例，肝硬化20例；脾厚度：4.6～7.5cm，平均5.64±1.04cm；外周血常规：全部患者的白细胞均低于3.2×109/l，血小板均低于60×109/l。
1.2方法
②明胶海绵的使用：合理利用Seldinger法，经患者的股动脉实行脾动脉超，随后为患者实行选择性插管；接着，为患者实行DSA检查，全面了解患者的脾动脉分布情况还有血供特点等；插管过程中应尽量避免接触患者的脾上极动脉，以充分栓塞脾中极动脉和脾下极动脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆利用长度为1毫米的丝线，剂量为1～2mm3的明胶海绵颗粒还有相应剂量的造影剂与16万单位的生理盐水进行混合，同时，要求生理盐水中含有一定量的庆大霉素，确保以上物质均完全混合后，推入患者体内。最后，仔细观察患者的脾脏大小情况，以有效控制栓塞面积，常规情况下，控制在50%至70%左右为宜；若患者存在合并肝癌的情况，则只能实行一次肝动脉栓塞术。②抗生素的使用：在实行手术前7天，叮嘱患者口服一定量的抗生素，以起到清洁肠道的作用；患者手术完成后，再次提供足量的抗生素，还有保护胃粘膜不受损害的药物；同时，根据患者的实际情况，适当提供止痛药，以充分避免患者出现脾脓肿的情况，减少肠道损害等不良情况的发生。根据患者的恢复效果，若患者不良反应等情况，则需要在术后5天时间内，完成地塞米松的滴注，剂量为5毫升，以充分减轻患者的术后综合征。
1.3观察指标
①对全部患者术后第三天、术后第7天还有1个月、半年和1年后的外周血常规变化情况进行检测；②对患者术后第7天还有一个月实行B超检查，观察脾动脉变化情况；③观察患者术后各项临床症状的改善情况；④对患者术后2周内的出现并发症的情况进行观察和记录。
2.结果
2.1分析患者的外周血常规变化情况
全部患者接受手术后的第三天还有第7天时，血小板和白细胞与手术前相比，均明显升高，且达到最大值，在术后一个月时恢复到正常水平；其中有2例伴肝癌患者在术后9个月时死亡，原因为肝功能衰竭，死亡率为4.76%；术后一年的血小板变化上，超过110×109/l的患者有11例，超过200×109/l的10例；全部患者的白细胞均控制在4.7×109/l～7.8×109/l之间；红细胞计算均有所提升。
2.2分析患者的B超检查结果
①术后第七天的B超检查结果：存在多灶的情况，或者出现明显的弥漫性低回声，说明患者存在不同程度的梗死情况或者水肿现象；脾动脉的血流量降低幅度在38%左右，且脾静脉及其体积均存在缩小的情况。②术后一个月的检查结果：脾体积均明显缩小；脾静脉的直径缩小的平均数在0.43厘米左右；脾动脉的血流量降低幅度达45%。
2.3分析患者的临床症状改善情况
全部患者均能恢复正常食欲，其中有8例出现皮肤粘膜出血；6例患者的腹水情况消失；术前肋下超过3厘米的16例患者，有15例得到消除，余下1例存在肋下的1厘米。
2.4分析患者的并发症发生情况
有5例患者表现为左上腹明显疼痛，4例出现低烧，并发症发生率为21.43%，但经过相应的针对性治疗后均得到缓解，无严重的脾破裂或者脓肿的情况发生。
3.讨论
通过部分性脾栓塞来代替脾切除方法，对脾功能亢进患者实行临床治疗，获得了良好的应用效果，不仅能够保全患者脾脏的完整性，发挥其免疫功能，而且可以对患者的外周血象起到良好的改善作用，避免患者实行脾栓塞过程中出现过多并发症情况[2-3]。结合此次研究数据可知，全部患者术后一个月，血小板和白细胞指数均逐渐恢复正常；术后一个月的B超检查可知患者的脾动脉血流量已经接近正常水平；各项临床症状均得到明显改善；并发症发生率为21.43%，且均通过针对性处理后缓解。但为了确保部分脾栓塞治疗能顺利开展，需要对栓塞范围实行有效控制，同时还要选择适宜的栓塞材料，即明胶海绵联合抗生素药物，可进一步提升患者治疗过程中的安全性，减少并发症情况的发生[4-5]。综上所述，明胶海绵联合抗生素行部分脾栓塞治疗脾功能亢进的治疗效果较为理想，值得推广。
参考文献：
[1]萧勇，刘丹琳，周培华.预防性应用抗生素的不同方法对介入治疗并发肝脓肿影响[J].现代仪器与医疗，2015，21（05）：108-110.
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[4]陈刚，唐晓军，王涌臻等.部分脾动脉栓塞治疗肝硬化继发脾功能亢进的疗效分析[J].现代医学，2016，44（03）：345-348.
[5]周瑶军，刘长江，王要军.大、小明胶海绵颗粒行部分脾栓塞术临床疗效对比[J].介入放射学杂志，2013，22（04）：322-325.
论文作者:刘华梅,刘卫兵,李洪光
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
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