湖南省永州市冷水滩区妇幼保健计划生育服务中心计生门诊科 425000
【摘 要】 目的 探讨米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用效果。方法 收集2014 年10 月至2015 年6 月来我院接受节育器取出术治疗的绝经后妇女70 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=35）在进行取环术前3~4 h给予米索前列醇，观察组（n=35）在对照组治疗的基础上联合应用利多卡因，比较两组患者的宫颈扩张程度、取环疼痛程度、手术时间和取环效果。结果 观察组患者宫颈扩张程度明显优于对照组，P<0.05；观察组患者取环过程中的疼痛程度明显轻于对照组患者，P<0.05；观察组患者手术时间为2.83±1.31 min，对照组为4.36±1.41 min，P<0.05；观察组患者手术成功率为100.00 %，对照组为88.57 %，P<0.05。结论 米索前列醇联合利多卡因可有效提高绝经后妇女取环术中宫颈的扩张程度，对于提供手术效果、缩短手术时间、降低患者术中的疼痛程度均具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】米索前列醇；利多卡因；绝经；取环术
育龄妇女放置节育器（上环）是目前最为常用的避孕手段，其具有简单经济、安全有效、可逆性强的优点，是我国计划生育政策能够顺利开展的重要技术支撑。随着时间推移，早期放置节育器的女性目前已经逐步进入绝经期，大部分的女性由于缺乏基本的健康保险知识，未在进入绝经期后去医院进行取环手术，而是在出现腹部不适症状后[1]，才去医院进行取环手术，由于年龄的增长，女性的子宫也相应出现功能性退化，对取环术的顺利实施造成了不利影响。基于此，本次研究采用米索前列醇联合利多卡因进行绝经后妇女取环术的辅助治疗，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年10 月至2015 年6 月来我院接受节育器取出术治疗的绝经后妇女70 例，采用随机数字法分为两组，35 例患者在进行取环术前3~4 h给予米索前列醇，作为对照组，35 例患者在对照组治疗的基础上联合应用利多卡因，作为观察组，观察组患者年龄50~62 岁，平均年龄55.27±2.33 岁，绝经年限2~9 年，平均绝经年限4.11±1.34 年，对照组患者年龄51~61 岁，平均年龄55.76±2.31 岁，绝经年限2~10 年，平均绝经年限4.59±1.26 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均进行常规的妇科检查，包括子宫B超检查、阴道分泌物检查等，确定患者子宫内节育环的实际位置，同时对盆腔状态进行检查，明确患者是否存在手术禁忌症，对照组患者在取环术前使用米索前列醇进行辅助取环，即术前3~4 h，患者口服米索前列醇片（0.2 mg/片）1 片，观察组患者在对照组辅助治疗的基础上联合应用利多卡因，即米索前列醇服药时间、服药剂量、服药方式同对照组，术前对患者的外阴和阴道进行常规消毒后，分别于宫颈3点、9点距宫颈外缘1 mm处分别注射2.5 mL 2%利多卡因[2]，给药后5 min进行取环手术，依据节育环的位置选择取环钩或止血钳进行取环，首选取环钩，取环过程中，钩住节育器后向外牵拉过程中若遇到阻力，可将取环钩沿顺时针方向缓慢旋转180°~360°，若仍然无法取出，则逆时针缓慢旋转180°~360°，将节育器缓慢取出。
1.2.2 评价指标 以两组患者的宫颈扩张程度、取环疼痛程度、手术时间和取环效果作为评价指标，宫颈扩张程度评价，良好：宫口松弛，宫颈软化，3~5 号宫颈扩张器可无阻力出入，患者可感下腹部轻微疼痛；尚可：宫颈部分软化，宫颈可容3~4 号宫颈扩张器，患者可感明显下腹疼痛，可忍受；较差：宫颈口为松弛，探针无法顺利通过宫颈口，扩宫时患者疼痛明显，且无法忍受。疼痛程度评价，重度疼痛：患者下腹部疼痛明显，同时出现恶心、呕吐、出冷汗；中度疼痛：患者下腹部疼痛明显，但是可忍受；轻度疼痛：患者仅感受到轻微下腹部疼痛。手术成功评价，顺利：手术过程中无需扩张患者的宫颈口即可将IUD取出[3]；困难：使用取环钩无法将IUD直接取出，需要进行辅助扩宫后，剪断、牵拉等方式才能将IUD取出，失败：未能将宫内IUD取出，
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中手术时间进行t检验，其他指标进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者宫颈扩张程度、取环疼痛程度比较
观察组患者宫颈扩张程度、取环疼痛程度均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
米索前列醇是E-1类似物，其可促进宫颈结缔组织中的胶原纤维降解，释放出储存于细胞中的单利蛋白酶和胶原蛋白酶，通过激活宫颈部位的胶原纤维酶，从而使患者的宫颈在短时间软化，有利于宫颈的扩张[4]。利多卡因是临床上常用的局麻药物，其具有起效迅速、穿透力强、弥散性广、无明显扩张血管作用，术前给予利多卡因，可有效的阻止给药部位神经信号传到，减轻宫颈局部刺激，从而发挥麻醉、止痛的功效，同时利多卡因可降低因宫颈刺激所致的迷走神经兴奋，从而可进一步促进宫颈肌肉的松弛，易于宫颈口扩张，提高取环的成功率。本次研究发现，观察组患者的宫颈扩张程度、术中疼痛程度均明显优于对照组患者（P<0.05），说明使用米索前列醇联合利多卡因通过两种药物发挥协同作用，从不同作用机制改善患者宫颈扩张程度，降低了患者术中的疼痛感；再者观察组患者术中手术时间和手术成功率也明显优于对照组患者（P<0.05），进一步说明了米索前列醇联合利多卡因通过改善患者宫颈扩张程度，降低了取环过程中的阻力，缩短了手术时间，有利于手术的顺利完成。
总之，米索前列醇联合利多卡因可有效提高绝经后妇女取环术中宫颈的扩张程度，对于提供手术效果、缩短手术时间、降低患者术中的疼痛程度均具有重要意义，值得推广应用。
参考文献：
[1] 马丽.米非司酮用于绝经后妇女宫内节育器取出术中的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（4）：94-95.
[2] 杨洁茹.米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用观察[J].中国现代医药，2011，49（17）：141-142.
[3] 张瑞作.绝经后妇女取宫内节育器的临床分析[J].当代医学，2011，17（20）：29-30.
[4] 王爱平.米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用[J].山西医药杂志，2014，43（1）：88 -90.
论文作者:胡竹玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：利多论文; 患者论文; 宫颈论文; 取环论文; 前列论文; 程度论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第10期论文;