周艳
中南大学湘雅二医院重症医学科 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：分析刷牙冲洗口腔护理方法对降低经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响。方法：选取2015年1月至2015年12月ICU接诊的经口气管插管行机械通气的80例患者，将所有患者随机分成两组：对照组包含40例患者，施行传统棉球擦拭法进行护理；研究组包含40例患者，施行刷牙冲洗法进行护理。观察和记录两组的口腔感染和呼吸机相关性肺炎发生情况，并进行比较分析。结果：与对照组相比，研究组患者的口腔感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率显著较低（P＜0.05）。结论：刷牙冲洗方法能够有效降低经口气管插管患者的呼吸机相关性肺炎发生风险，值得进一步推广。
【关键字】气管插管；机械通气；口腔感染；呼吸机相关性肺炎；刷牙冲洗
呼吸机相关性肺炎是危急重症患者的常见并发症，其主要是指人工呼吸道拔管后48h内或机械通气治疗后的48h内患者产生的肺部感染情况[1]。相关报道显示，呼吸机相关性肺炎在ICU重症患者中的发生率约为普通患者的10~20倍，病死率高达近70%[2]，对广大ICU患者的身体生命健康造成了非常严重的威胁，所以对呼吸机相关性肺炎的早期预防及处理，对于确保患者的身体健康具有非常重要的临床意义。有研究表明，口咽部清洁可减少细菌定植，对机械通气患者预防口腔感染与 VAP 的发生具有重要作用[3]。但传统的刷牙冲洗的效果不佳，因此为了寻求更优秀的口腔护理方法，本研究选取ICU接诊的经口气管插管行机械通气的80例患者，分别采用传统棉球擦拭法与刷牙冲洗等方法进行口腔护理，以观察不同护理方法在预防呼吸机相关性肺炎发生中的作用，现总结临床效果如下：
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
选取ICU2015年1月~2015年12月间接诊的经口气管插管行机械通气的80例患者进行临床研究，均符合机械通气治疗的相关标准。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成两组：对照组包含40例患者，其中男性患者25例，女性患者15例；最低年龄29岁，最高年龄76岁，平均（54.29±12.16）岁；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）评分（14.59±2.76）分；插管时间（8.62±2.71）d。研究组包含40例患者，其中男性患者27例，女性患者13例；最低年龄30岁，最高年龄79岁，平均（55.17±13.49）岁； APACHEⅡ评分（14.72±2.94）分；插管时间（8.75±2.63）d。两组患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分及插管时间等基线资料比较，(P＞0.05) 差异均无统计学意义，存在临床可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组方法
对照组40例患者施行传统棉球擦拭法进行口腔护理，用物包括生理盐水、清洁牙垫、胶布、系带及灭菌口腔护理包。护理方法：听诊双肺呼吸音，查看口腔内有无分泌物，必要时先给予气管插管内及经口吸痰。将棉球浸泡在生理盐水中并清点棉球数量，通过无菌镊子钳将浸泡后的棉球夹出拧干至无滴水后，先将气管插管转移到近侧后对远侧进行清洁，然后将其移至远侧后对近侧进行清洁，再对颊面、舌面、硬腭进行清洁，更换牙垫，妥善固定，记录插管长度，最后给予润唇膏涂抹[3]，2次/d。
1.2.2 研究组方法
研究组40例患者施行刷牙冲洗法进行口腔护理，用物包括生理盐水、牙膏、20ml无菌注射器、牙刷、清洁牙垫、胶布、系带及负压吸引装置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理方法：听诊双肺呼吸音，查看口腔内有无分泌物，必要时先给予气管插管内及经口吸痰。将气管插管气囊充气至25-30cmH2O，患者头偏向一侧，床头抬高15-30°，将牙膏挤牙刷之上，依次对牙齿内、牙齿外、咬合面上、下进行轻刷，牙刷和牙齿呈45°，每牙至少进行5次刷洗。将气管插管转移到近侧后对远侧进行清洁，然后将其移至远侧后对近侧进行清洁，再对颊面、舌面、硬腭进行清洁，每次刷牙后再给予生理盐水匀速冲洗，边冲洗边用吸痰管进行负压吸引，至吸出液澄清为止。冲洗时对患者的面色、呼吸、血氧饱和度等进行观察，并注意有无呛咳、呕吐等反应， 如有异常立即停止[4]。更换牙垫，妥善固定，记录插管长度，最后给予石蜡油进行润唇，2次/d，有口腔异味的患者可以改用碳酸氢钠冲洗口腔。
1.3 观察指标
观察和记录两组的口腔感染和呼吸机相关性肺炎发生情况，并进行比较分析。口腔感染标准：口腔黏膜出现红色疱疹、口腔黏膜发炎、外观白苔、牙龈肿胀及出血等症状即可确诊。呼吸机相关性肺炎标准：参考中华医学会呼吸病学分会制定的相关标准[5]进行评估，即代表机械通气持续48h后，机械通气过程中出现下列2项或2项以上者：①体温＞38℃；②发热；③白细胞数量≥10.0×109/L；④气管中出现脓性分泌物。
1.4统计学方法
详细收集本研究中的相关数据，均录入SPSS20.0统计软件进行分析，以x2检验法对计数资料进分析，单位取率（%），以t检验法对计量资料进行分析，单位取（ ），（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。
2 结果
表1 两组的口腔感染与呼吸机相关性肺炎发生情况对比[n(%)]
组别 例数口腔感染 呼吸机相关性肺炎
研究组40 3（7.50） 4（10.00）
对照组40 15（37.50）17（42.50）
x210.32310.912
P0.0030.002
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是危急重症患者临床上的常见感染性并发症，其会明显提高患者的病死率，相关研究表明，ICU病死患者中有近30%左右的患者是因呼吸机相关性肺炎死亡[6]。患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素包括[7~8]：机械通气或构建人工气道时，插管易对患者的咽部及下呼吸道造成损伤，明显提高了细菌入侵的几率，从而给细菌的繁殖创造了良好的条件，增加了呼吸机相关性肺炎的发生风险；呼吸机的雾化装置受污染，或有细菌的冷凝水经管道倒流至呼吸道中，造成细菌入侵，引发呼吸机相关性肺炎；患者胃肠道中的定植菌出现逆行所致。研究表明，呼吸机相关性肺炎患者70%的致病菌来自于口腔，ICU患者机械通气时的口腔卫生情况与其发生密切相关[9~10]。因此，科学合理的口腔护理方法能够有效减少细菌的定植，对于减少口腔感染和呼吸机相关性肺炎的发生及确保患者的生命安全性具有非常重要的临床意义。
传统临床上采用的棉球擦拭等口腔护理方法往往无法有效预防口腔感染和呼吸机相关性肺炎的发生，因此本研究中我们采用刷牙冲洗方法进行口腔护理，该方法除了能够有效清除患者牙齿间的污垢、牙菌斑及清除口臭，还可发挥按摩牙龈，促进牙龈血液循环，进而有效降低口腔中的致病因素及提高组织抵抗力，避免及减少口腔感染和呼吸机相关性肺炎的发生。通过水流在口腔中的不断冲洗，除了可清除患者口腔各部位及深部中的各污垢之外，还可降低细菌在黏膜、口咽部、插管壁致伤的吸附能力，且随着不断的冲洗吸引排除，对于预防口腔及肺部感染具有非常重要的临床意义。本研究结果表明，研究组患者的口腔感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组（P＜0.05），可见刷牙冲洗方法能够有效降低患者的口腔感染和呼吸机相关性肺炎发生风险，值得进一步推广。
参考文献：
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论文作者:周艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/25
标签：患者论文; 口腔论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 方法论文; 棉球论文; 发生论文; 《航空军医》2016年第11期论文;