（米易县人民医院 四川攀枝花 617200）
【摘要】目的：针对临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性相关因素进行回顾性分析。方法：随机选取我院244例血液生化检验标本，采用回顾分析方法，总结归纳对其检验结果准确性有干扰相关因素。结果：在244例血液生化检验标本出现偏差的检验标本46例。导致血液标本采集不合格的相关因素包括：采集血量与抗凝剂剂量配比不合理，占4%、标本送检不及时，占13%、标本凝固，占26%、容器选择不适当，占10%、采血方法不当，占33%、血液标本保管不当，占15%。采集方法不当导致的血液标本采集不合格发生率较高，应引起临床关注。结论：临床上影响血液生化检验标本检验结果准确性的因素较复杂，因此，应该严格规定检验人员要进行规范操作，提高专业技能，确保检验结果准确性。
【关键词】血液生化检验标本；结果准确性；影响因素
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0108-02
【Abstract】Objective To retrospectively analyze the factors related to the accuracy of the test results in the analysis of clinical blood biochemical test specimens. Methods 244 cases of blood biochemical test specimens were randomly selected. Retrospective analysis was used to summarize the factors related to the accuracy of the test results. Results In 244 cases of blood biochemical test specimens were tested in 46 cases of deviation. Relevant factors that lead to the collection of blood samples include: the amount of blood collected and the dose of anticoagulant unreasonable, accounting for 4%, specimens were not timely, accounting for 13%, specimens solidified, accounting for 26%, improper container selection, Accounting for 10%, improper blood collection methods, accounting for 33%, blood samples stored inappropriate, accounting for 15%. Improper collection of blood samples caused by high incidence of non-compliance, should cause clinical attention. Conclusion The factors that affect the accuracy of blood biochemical test specimens are more complicated. Therefore, it is stipulated that the inspectors should carry out standardized operation, improve their professional skills and ensure the accuracy of the test results.
【Key words】Blood biochemical test specimens; Result accuracy; Influencing factors
血液生化检验在临床上也是医生在疾病诊段中重要的参考依据[1]。检验结果的正确性对临床医生诊断和患者的技术、准确治疗具有重要指导价值，临床意义重大。而在目前实际工作中，由于多种因素的存在（如标本受染、采血量不足、送检时间久等），常常会引发其结果出现偏差，造成误诊影响诊断，甚至造成医疗事故[2]。因此，确保检验结果准确性应该引起临床的足够的重视。为了更好的保证检验的准确性，本文对其影响因素进行了深入的研究分析，现将具体的研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
将我院2016年4月至2017年4月期间行健康体检者的血液标本244份进行研究。244名体检者中，男性受检者158例，女性受检者86例，年龄21～82岁，平均年龄（36.8士1.4）岁。本组研究中，患者的检验项目如下：交叉配血标本19份，免疫检验标本23份，血沉检验标本34份，生化检验标本50份，凝血功能检验标本41份，血常规检验标本69份，其他项目检验标本10份。
1.2 研究方法
244例患者在空腹时接受静脉取血，每人抽取50mL血后，确保没有溶血情况发生后开始进行血液生化检验。具体操作如下：首先，进行血液收集。将244例受检者静脉抽取血样，置放在特定管中进行洗涤；其次，将洗涤好的血液放在抗凝管中待用；第三，确保所有选用器具为同一厂家、同一型号。最后，对采血的与检验时间和采血部位进行详细记录，然后探讨溶血标本与生化检验结果之间的差异。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，检测结果用均数±表示，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
在进行检测的244例血液生化检验标本中，共有46例检验不符合规定，标本的不合格率为18.8%。该46例不合格标本中包括有14例标本是护理人员采集方法不当所致，占33%；有7例标本是因为采集后未按相关规定妥善保存出现不合格，占15%；2例标本是因为采集血量与抗凝剂剂量配比不合理所致，占4%；标本送检不及时6例，占13%；标本凝固12例，占26%；容器选择不适合5例，占10%。经过比对发现，能够影响血液标本检验结果的因素分别为标本采血量不足、标本送检时间过久、选择容器不适合、标本凝固、保管不当及采血方式不适合等，其中采血方式是最主要的影响因素，影响率为所占比例明显高于另外几种因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
3.讨论
本文通过回顾性方法，分析了导致血液生化检验标本出现误差的几种主要原因，主要存在于血液标本的采集方法不规范、标本保存不合理、采血量与抗凝剂的配比不科学、容器选择不适合、标本凝固等方面。其中，采血方法不当是导致血液样本采集不准确的重要原因，发生率较高，应引起临床关注。
为了确保血液生化检验标本的正确性，在临床检验中因该多加注意以下几点：首先，确保标本收集方式正确。标本收集方式不正确出现的不合格比例为42.85%，成为误差出现的高发区域。因此，相关人员在收集过程中应该严格按照规范操作进行，在收集时间控制在6点～12点之间，患者处于安静平稳的状态下，对肝肾功能的检测更为准确。在采集血液标本之前，护士应嘱患者在抽血前应持续保持空腹状态，以免影响化验结果[3]。如果违规操作会导致相关数据出现偏差，未空腹则易出现指标下降、代谢物增高现象，空腹时间过长则易出现机体中铁、血清蛋白下降、胆红素上升症状[4]。另外，采血部位的选择也是十分关键的因素，正确的选择应该对较粗的肘部静脉进行操作，血液量比较充足。使用止血带不能超过60秒钟，以免发生血管内液与组织液交流[5]。由于在完全封闭状态下采血，避免血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标本采集完毕后，应立即送检。若因特殊情况无法及时送检的，应存于4℃的冰箱内保存，以免长时间置于常温下破坏血液成分。提升采血技术水平非常必要，确保一次性采血成功，避免发生凝血、溶血等现象[6]；其次，合理配比采血量与抗凝剂的比例，本研究中，采集血量与抗凝剂的剂量比例不合理导致生化检验不合格的比例占 30.95%。血液中含有凝血因子，采血后会出现凝集现象，为了防止血液凝固，应该及时加入抗凝剂避免产生凝结现象[7]。但是每个标本不同导致选择的抗凝剂也有所不同，对于多价金属离子的检查钙凝血剂就不适用。因此，工作人员精准调配抗凝剂的比例非常关键。抗凝剂对于标本的检验具有一定影响，采血人员需谨慎配比，确保检验准确性；第三，血液检验标本的保存时间、方法。血液采集后，要做到立刻送检，即便不能也要将标本放置在4OC的环境下[8]。否则血小板不容增加,+K升高，最终导致检出现偏差。
血液生化检验样本出现差异的因素，从采集开始一直贯穿于整个检验过程中。因此，要求患者、采集、送检人员都应该重视血液生化检验结果重要作用，主动遵守检验规则，医院还要不断提升相关人员专业素质，强化检验知识培训，医院领导不仅强调检验科的质控要求，还要确实落实护理者操作技能考核工作，以确保血液样本采集的准确性；加强不同检验科室间的相互沟通，完善临床护理管理体系，各科室密切联系，采集、运送、检验血液工作环环相连，提高工作协作效率和血液样本检验的合格率；强化血液标本运送的监管强度，加强职业道德管理，确保采血、送检工作的准确性；提升护理人员职业道德水平，加强护理人员职业技能操作培训，使其以娴熟的技能进行血液样本的采集，以确保采集的准确性和合格率；充分重视特殊人员，例如烧伤患者、为重患者和小儿患者的血液样本采集和送检，确保采集量，合理选择穿刺位置，密切关注血流速度，在血液样本采集的第一时间降低送检，以确保血液样本采集的成功率和有效性。
总之，检验血液标本是医生对病人临床病情的诊断和治疗重要参考依据，所以其结果的正确性尤为关键。血液样本的采集和检验的合格率将直接影响检验结果，对患者的病情诊断和疾病治疗产生极为关键的影响。因此，全面分析医院血液样本检验结果的准确性，分析其常见的影响因素，并根据实际情况提出有效的应对措施，对提高血液样本检验的合格率、降低不合格率的发生具有重要意义。临床上存在很多对血液生化检验标本检验结果准确性造成干扰的因素，检验人员需严格遵守相关章程进行工作，提高检验结果的准确性。本文回顾性深入调查了影响血液标本检验结果准确性各种原因，为今后疾病诊治提供了重要的数据参考依据。
【参考文献】
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[2]黄晓东.临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的相关因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(41):114-114
[3]李东.临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素[J].中国实用医药,2016,11(5):33-34.
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[7]古贤清.相关因素对300例血液采集标本生化检验结果的影响分析[J].广东微量元素科学,2015,22(4):56-58.
[8]李娜.生化检验结果在血液标本放置时间下的影响分析[J].中国妇幼健康研究,2017,19(15)684:685.
论文作者:郭莲花,李登华
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/11
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